2) увеличение; уменьшение
3) уменьшение; уменьшение (+)
4) увеличение; увеличение
Дыхательный алкалоз возникает при первичной альвеолярной гипервентиляции, когда углекислый газ выводится из организма быстрее, чем образуется. Поэтому парциальное давление CO2 в артериальной крови снижается, уменьшается концентрация угольной кислоты и повышается pH. Диагностически основным признаком служит снижение PaCO2 ниже 35 мм рт. ст. при отсутствии первичного метаболического алкалоза.
Снижение стандартного бикарбоната отражает компенсаторный метаболический компонент. При сохранении гипокапнии почки уменьшают секрецию ионов водорода и образование аммония, усиливают выведение гидрокарбоната, вследствие чего его концентрация в плазме и стандартный бикарбонат уменьшаются. Поэтому сочетание низкого PaCO2 и сниженного стандартного бикарбоната наиболее характерно для компенсированного, особенно хронического, дыхательного алкалоза.
При остром дыхательном алкалозе концентрация стандартного бикарбоната может оставаться в пределах нормы, хотя фактический гидрокарбонат несколько снижается вследствие немедленного буферного связывания ионов водорода. По мере длительности расстройства почечная компенсация становится выраженнее, pH частично приближается к норме, а снижение стандартного бикарбоната становится очевидным. Таким образом, отмеченное сочетание соответствует снижению CO2 как первичному нарушению и уменьшению бикарбоната как компенсаторной реакции.
| Состояние | pH | PaCO2 | Стандартный бикарбонат | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | Сбалансированное соотношение угольной кислоты и гидрокарбоната |
| Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Обычно нормальный или незначительно снижен | Гипервентиляция; преимущественно немедленная буферная компенсация |
| Хронический дыхательный алкалоз | Повышен или близок к норме | Снижен | Снижен | Почечное выведение гидрокарбоната и снижение секреции ионов водорода |
| Острый дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или слегка повышен | Гиповентиляция и задержка CO2; преимущественно буферная реакция |
| Хронический дыхательный ацидоз | Близок к норме или умеренно снижен | Повышен | Повышен | Почечное усиление реабсорбции гидрокарбоната и экскреции кислот |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен | Первичная потеря гидрокарбоната или накопление нелетучих кислот |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен | Первичное накопление гидрокарбоната или потеря ионов водорода |
Интерпретация газового состава должна включать одновременную оценку pH, PaCO2, стандартного бикарбоната и избытка оснований. При хроническом дыхательном алкалозе ожидаемое снижение гидрокарбоната составляет примерно 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2; более выраженное уменьшение указывает на сопутствующий метаболический ацидоз. Частыми причинами гипервентиляции являются гипоксемия, сепсис, лихорадка, беременность, заболевания печени, тревожные состояния и интоксикация салицилатами.