2) ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) -синдром
3) болевой шок
4) ожоговый шок
Наиболее непосредственной причиной смерти при электротравме является прекращение эффективной сердечной и дыхательной деятельности. Электрический ток нарушает автоматизм и проводимость миокарда: при прохождении через грудную клетку, особенно переменного тока промышленной частоты, возможны фибрилляция желудочков, асистолия или тяжелая брадиаритмия. Одновременно возникают тетанические сокращения дыхательной мускулатуры, поражение дыхательного центра и апноэ, поэтому остановка кровообращения и дыхания нередко развиваются одновременно.
Клинически критическое состояние определяется отсутствием сознания, нормального дыхания и центрального пульса; диагноз остановки кровообращения подтверждается электрокардиографией. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса показана немедленная дефибрилляция, при асистолии и беспульсовой электрической активности — сердечно-легочная реанимация, вентиляционная поддержка и введение адреналина по алгоритмам расширенной реанимации. Длительность контакта, напряжение, путь тока через тело и состояние кожи определяют вероятность летального исхода, однако даже внешне небольшие ожоги не исключают тяжелого поражения сердца.
ДВС-синдром, болевой и ожоговый шок могут осложнять электротравму, особенно при высоковольтном воздействии, обширном повреждении тканей и сочетанной травме, но обычно не являются первичным механизмом внезапной смерти при изолированном поражении током. Электрический ток способен вызывать глубокий некроз мышц, рабдомиолиз, метаболический ацидоз и последующую полиорганную недостаточность; эти последствия требуют наблюдения даже после восстановления пульса.
| Механизм поражения | Основное патофизиологическое звено | Ключевые признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность миокарда без эффективного выброса крови | Внезапная потеря сознания, отсутствие центрального пульса; на ЭКГ — нерегулярные волны различной амплитуды | Немедленная СЛР и несинхронизированная дефибрилляция |
| Асистолия | Полное прекращение электрической активности желудочков и механической работы сердца | Отсутствие пульса и дыхания; на ЭКГ — изолиния с исключением технических причин | СЛР, адреналин, коррекция обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Беспульсовая электрическая активность | Сохранение электрических комплексов при отсутствии эффективного сокращения сердца | ЭКГ-ритм имеется, но сознание и пульс отсутствуют | СЛР и поиск обратимых причин гипоксии, гиповолемии, ацидоза, гиперкалиемии |
| Электрическое апноэ | Тетаническое сокращение дыхательных мышц или угнетение дыхательного центра | Отсутствие самостоятельного дыхания при возможном сохранении пульса на начальном этапе | Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и искусственная вентиляция легких |
| Ожоговый шок | Гиповолемия и системная воспалительная реакция при обширных термических ожогах | Большая площадь ожогов, гипотензия, тахикардия, гемоконцентрация на ранних этапах | Инфузионная терапия по площади и глубине ожога, обезболивание, лечение ожоговой раны |
| ДВС-синдром | Системная активация коагуляции с образованием микротромбов и потреблением факторов свертывания | Кровоточивость, тромбозы, тромбоцитопения, удлинение ПВ и АЧТВ, снижение фибриногена | Лечение причины, поддержка органов и коррекция нарушений гемостаза по показаниям |
После восстановления кровообращения необходимы непрерывный мониторинг ЭКГ, оценка газового состава крови, электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек. При высоковольтной травме следует учитывать отсроченные аритмии, отек дыхательных путей и синдром длительного сдавления вследствие глубокого мышечного некроза. Пострадавшего нельзя считать безопасным только на основании отсутствия выраженных наружных ожогов. При подозрении на электротравму первоочередными остаются прекращение действия тока, оценка жизненных функций и немедленное начало реанимационных мероприятий.