2) эластазой (+)
3) амилазой
4) химотрипсином
Эластаза, прежде всего панкреатическая эластаза-1, является протеолитическим ферментом, синтезируемым ацинарными клетками поджелудочной железы в виде профермента — проэластазы. После активации в двенадцатиперстной кишке она участвует в расщеплении белков. Значительная устойчивость эластазы к протеолизу в желудочно-кишечном тракте позволяет определять её концентрацию в кале как косвенный показатель внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Фекальная эластаза-1 исследуется преимущественно иммуноферментным методом и отражает суммарную продукцию панкреатических ферментов. Концентрация более 200 мкг/г обычно соответствует сохранной экзокринной функции, показатель 100–200 мкг/г расценивается как возможная или умеренная внешнесекреторная недостаточность, а менее 100 мкг/г — как выраженная недостаточность. Трипсин и химотрипсин также относятся к протеазам, однако менее стабильны в кишечнике и потому уступают эластазе в качестве рутинного маркера.
| Показатель | Источник и характеристика | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Фекальная эластаза-1 | Фермент ацинарных клеток поджелудочной железы; устойчив к кишечной деградации | Наиболее распространённый неинвазивный маркер экзокринной функции | Водянистый кал может ложно снижать концентрацию из-за разведения |
| >200 мкг/г кала | Обычно соответствует нормальной внешнесекреторной функции | Признаков значимой панкреатической недостаточности не выявлено | Нормальный результат не исключает лёгкие или очаговые нарушения |
| 100–200 мкг/г кала | Пограничное снижение активности | Возможна лёгкая или умеренная экзокринная недостаточность; требуется клиническая оценка | Необходим учёт консистенции образца и повторное исследование при сомнительном результате |
| <100 мкг/г кала | Выраженное снижение содержания эластазы | Высока вероятность тяжёлой внешнесекреторной недостаточности | Результат интерпретируют совместно с симптомами и данными визуализации |
| Трипсин и химотрипсин в кале | Протеолитические ферменты панкреатического происхождения | Могут использоваться для оценки функции, но обладают меньшей диагностической надёжностью | Разрушаются кишечными протеазами, результаты сильнее зависят от условий транспортировки и анализа |
| Амилаза | Фермент, расщепляющий углеводы, а не белки | Не является специфическим маркером экзокринной функции поджелудочной железы в кале | Может происходить также из слюнных желёз; преимущественно применяется в других диагностических ситуациях |
Снижение фекальной эластазы наблюдается при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после резекции поджелудочной железы и при других состояниях, сопровождающихся уменьшением массы функционирующей ацинарной ткани. При выявлении недостаточности дополнительно оценивают стеаторею, массу тела, нутритивный статус и дефицит жирорастворимых витаминов. Фекальная эластаза не определяет причину поражения железы, поэтому её результат требует сопоставления с клинической картиной и инструментальными методами исследования. При подтверждённой клинически значимой недостаточности основным принципом коррекции является заместительная терапия панкреатическими ферментами с подбором дозы по выраженности мальдигестии.