2) абдоминальной травмы с разрывом внутренних органов
3) бактериальной инфекции
4) цирроза печени (+)
При неосложнённом асците, обусловленном циррозом печени, жидкость обычно прозрачная или слегка желтоватая, без хлопьев и выраженной мутности. Основной механизм связан с портальной гипертензией и снижением эффективного артериального объёма: активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатическая системы, повышается секреция антидиуретического гормона, задерживаются натрий и вода. Дополнительное значение имеют гиперпродукция лимфы в условиях портальной гипертензии и повышенная проницаемость сосудов.
Для подтверждения портального происхождения асцита используют градиент альбумина между сывороткой и асцитической жидкостью (SAAG): значение ≥11 г/л характерно для портальной гипертензии, в том числе при циррозе. В неосложнённом варианте количество нейтрофилов обычно менее 250 клеток/мкл, а жидкость остаётся прозрачной; появление мутности, хлопьев или геморрагического окрашивания требует поиска инфекции, кровотечения, опухолевого процесса либо повреждения лимфатических сосудов.
| Состояние | Внешний вид асцитической жидкости | Ключевые лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Цирроз печени с портальной гипертензией | Прозрачная, светло-жёлтая, обычно без осадка | SAAG ≥11 г/л; нейтрофилы обычно <250 клеток/мкл; белок чаще невысокий |
| Спонтанный бактериальный перитонит | Часто мутная, иногда с фибриновыми хлопьями | Нейтрофилы ≥250 клеток/мкл — диагностический критерий; возможен положительный посев |
| Разрыв грудного лимфатического протока или лимфатических сосудов | Молочно-белая, опалесцирующая, мутная | Триглицериды обычно >2,26 ммоль/л; возможны хиломикроны |
| Абдоминальная травма с гемоперитонеумом | Розовая или кровянистая | Повышенное число эритроцитов; гематокрит асцитической жидкости может приближаться к периферическому |
| Злокачественный асцит | Прозрачная, желтоватая или мутная; иногда геморрагическая | Цитологическое исследование может выявить опухолевые клетки; нередко повышено содержание белка |
| Туберкулёзный или другой воспалительный перитонит | Мутная, иногда с фибриновыми нитями | Лимфоцитарный цитоз, повышенный белок; для туберкулёзного процесса информативна активность аденозиндезаминазы |
Таким образом, прозрачный характер жидкости наиболее типичен для неосложнённого цирротического асцита и отражает отсутствие значительного количества клеток, крови, жира или гноя. Оценка внешнего вида не заменяет лабораторное исследование: обязательны подсчёт клеток, определение альбумина и общего белка, а при подозрении на инфекцию — посев. У пациента с циррозом внезапное помутнение жидкости, лихорадка, боль в животе или ухудшение состояния требуют немедленного исключения спонтанного бактериального перитонита.