2) MCH
3) RDW
4) RBC
MCV (mean corpuscular volume, средний объём эритроцита) отражает средний размер эритроцитов и является основным критерием морфологической классификации анемий. У взрослых анемию обычно относят к микроцитарной при MCV <80 фл, нормоцитарной — при 80–100 фл и макроцитарной — при >100 фл; референсные интервалы могут незначительно различаться в зависимости от анализатора, возраста и лаборатории. Показатель рассчитывается на основании гематокрита и количества эритроцитов: MCV = Hct/RBC × 10.
Остальные показатели гемограммы характеризуют другие свойства эритроцитов. MCH показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и используется преимущественно для оценки гипохромии, RDW отражает выраженность анизоцитоза, а RBC — количество эритроцитов в единице объёма крови. Поэтому именно MCV позволяет разделить анемию по размеру клеток, хотя окончательная этиологическая диагностика требует сопоставления с ретикулоцитами, мазком крови, обменом железа, концентрациями витамина B12 и фолатов и другими клинико-лабораторными данными.
| Категория или показатель | Критерий/характеристика | Типичные диагностические ассоциации |
|---|---|---|
| Микроцитарная анемия | MCV <80 фл | Железодефицит, талассемия, анемия хронического воспаления, сидеробластные анемии |
| Нормоцитарная анемия | MCV 80–100 фл | Острая кровопотеря, гемолиз, хроническая болезнь почек, ранние стадии железодефицита или воспалительной анемии |
| Макроцитарная анемия | MCV >100 фл | Дефицит витамина B12 или фолатов, заболевания печени, алкоголь, миелодиспластический синдром, некоторые лекарственные препараты |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в эритроците, измеряется в пикограммах | Снижение характерно для гипохромии; показатель не определяет размер эритроцита |
| RDW | Ширина распределения эритроцитов по объёму | Повышение указывает на анизоцитоз; особенно информативно при смешанных дефицитах и развивающемся железодефиците |
| RBC | Количество эритроцитов в единице объёма крови | Помогает оценивать эритроцитоз или эритропению, но не используется для классификации анемии по размеру клеток |
MCV следует интерпретировать с учётом возраста, беременности и сопутствующих состояний. При сочетанном дефиците железа и витамина B12 среднее значение MCV может оказаться нормальным, несмотря на наличие микро- и макроцитов в мазке крови. Поэтому при несоответствии клинической картины автоматическим индексам необходимы оценка мазка и анализ RDW. Морфологическая категория по MCV определяет направление дальнейшего поиска причины анемии, но не заменяет этиологическую диагностику.