2) ЧСС ≥ 90/мин
3) лейкоциты крови >12×109/л или <4×109/мл, или незрелых форм >10%
4) повышение уровня молочной кислоты (лактата) в венозной крови выше 4 ммоль/л (+)
Правильным является повышение уровня лактата венозной крови более 4 ммоль/л. В классической концепции сепсиса тяжёлый сепсис определяли как сепсис, осложнённый органной дисфункцией, гипоперфузией или артериальной гипотензией. Выраженная гиперлактатемия служит лабораторным признаком тканевой гипоперфузии: вследствие недостаточной доставки кислорода и нарушений клеточного метаболизма усиливается анаэробное образование лактата, формируется кислородный долг и возрастает риск полиорганной недостаточности.
Температура тела, тахикардия и изменения числа лейкоцитов относятся к критериям синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). Они позволяют выявить системный воспалительный ответ, но сами по себе не свидетельствуют о нарушении перфузии или функции органов и потому не разграничивают сепсис и тяжёлый сепсис. Лактат необходимо оценивать в динамике с учётом клинической картины, поскольку его повышение возможно также при судорогах, тяжёлой гипоксии, заболеваниях печени, приёме β2-агонистов и некоторых лекарственных интоксикациях.
Следовательно, значение лактата выше 4 ммоль/л в используемой в тесте классификации является признаком гипоперфузии и утяжеления септического процесса. Такой результат требует немедленной оценки гемодинамики, диуреза, капиллярного наполнения и других признаков органной дисфункции, а также проведения неотложной терапии сепсиса.
| Состояние или критерий | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Синдром системной воспалительной реакции | Температура ≥38 °C или ≤36 °C, ЧСС ≥90/мин, лейкоцитоз или лейкопения, незрелые формы нейтрофилов >10% | Свидетельствует о системном воспалительном ответе, но не подтверждает сепсис и органную дисфункцию |
| Сепсис в классическом определении | Инфекция или предполагаемая инфекция в сочетании с SIRS | Системный ответ организма на инфекционный процесс |
| Тяжёлый сепсис | Сепсис с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией | Переход к жизнеугрожающему состоянию с нарушением тканевого кровотока и функции органов |
| Лактат >4 ммоль/л | Выраженная гиперлактатемия в венозной крови | Критерий тканевой гипоперфузии и тяжёлого течения сепсиса в классической классификации |
| Септический шок | Персистирующая гипотензия, требующая вазопрессоров, и повышенный лактат несмотря на адекватную инфузионную терапию | Наиболее тяжёлая форма сепсиса с высокой летальностью и выраженной циркуляторной недостаточностью |
| Современная концепция Sepsis-3 | Жизнеугрожающая органная дисфункция вследствие дизрегулированного ответа на инфекцию; тяжёлый сепсис как отдельная категория исключён | Лактат >2 ммоль/л используется в сочетании с вазопрессорной поддержкой для определения септического шока после адекватной инфузии |
В современной практике тяжесть сепсиса определяют прежде всего по наличию органной дисфункции, включая оценку по шкале SOFA. Однократное повышение лактата не заменяет клинической оценки, но является важным маркером риска и показателем эффективности реанимационных мероприятий. Снижение концентрации лактата в динамике обычно рассматривают как признак улучшения тканевой перфузии.