2) диабетическом кетоацидозе
3) потере калия организмом
4) алкогольной абстиненции
Респираторный ацидоз возникает при альвеолярной гиповентиляции, когда выведение углекислого газа не соответствует его образованию. В результате повышается парциальное давление CO2 в артериальной крови (PaCO2), увеличивается концентрация угольной кислоты и снижается pH. Такой механизм возможен при угнетении дыхательного центра, обструкции дыхательных путей, выраженных нарушениях нервно-мышечной передачи, заболеваниях лёгких и деформациях грудной клетки.
Основной диагностический признак — сочетание снижения pH менее 7,35 с повышением PaCO2 более 45 мм рт. ст. (6,0 кПа) по данным анализа газов артериальной крови. При остром процессе почечная компенсация ещё не успевает развиться: концентрация гидрокарбоната повышается незначительно. При хронической гиперкапнии почки усиливают реабсорбцию гидрокарбоната и выведение ионов водорода, поэтому ацидемия выражена слабее, а уровень HCO3− выше.
Диабетический кетоацидоз относится к метаболическому ацидозу: накопление кетоновых тел снижает HCO3−, а компенсаторная гипервентиляция, напротив, уменьшает PaCO2. Потеря калия сама по себе не является причиной респираторного ацидоза, а при алкогольной абстиненции вследствие тревоги и гиперактивации симпатической системы чаще развивается гипервентиляция с респираторным алкалозом.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | Сбалансированные вентиляция и кислотно-основное состояние |
| Острый респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | Повышен незначительно или нормален | Внезапная гиповентиляция; преимущественно буферная компенсация |
| Хронический респираторный ацидоз | Нормальный или умеренно снижен | Стойко повышен | Значительно повышен | Почечная компенсация с задержкой гидрокарбоната |
| Метаболический ацидоз, например кетоацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен | Накопление нелетучих кислот или потеря гидрокарбоната |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Снижен | Нормален или снижен при компенсации | Гипервентиляция, в том числе при тревоге или абстиненции |
| Смешанное нарушение | Зависит от преобладающего процесса | Изменён неадекватно компенсации | Изменён неадекватно компенсации | Одновременное сочетание дыхательного и метаболического компонентов |
Тактика при респираторном ацидозе направлена прежде всего на восстановление эффективной вентиляции и устранение причины гиповентиляции. Оценивают проходимость дыхательных путей, уровень сознания, работу дыхания и показатели газового состава крови; одной пульсоксиметрии недостаточно для выявления гиперкапнии. При сохранённом самостоятельном дыхании может применяться неинвазивная вентиляция, а при истощении дыхательной мускулатуры или нарушении сознания требуется обеспечение проходимости дыхательных путей и инвазивная вентиляция. У пациентов с хронической гиперкапнией кислородотерапию проводят контролируемо, поскольку чрезмерное повышение концентрации кислорода способно усилить задержку CO2.