2) Neisseria (+)
3) Enterococcus
4) Streptococcus
Возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae, относящаяся к роду Neisseria и семейству Neisseriaceae. Это грамотрицательные неподвижные диплококки бобовидной формы, часто расположенные попарно и выявляемые внутри нейтрофилов. Микроорганизм обладает оксидазной активностью, аэробен или факультативно анаэробен, требователен к питательным средам и ферментирует глюкозу без утилизации мальтозы.
Патогенность гонококка связана с адгезией к цилиндрическому эпителию урогенитального тракта с помощью пилей и поверхностных белков, последующим проникновением между клетками и развитием гнойного воспаления. Наиболее характерны уретрит, цервицит, проктит и фарингит; у женщин инфекция нередко протекает малосимптомно, что повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Для лабораторного подтверждения преимущественно применяют амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты, а культуральное исследование особенно важно при подозрении на лекарственную устойчивость.
При микроскопии отделяемого из уретры у мужчин диагностически значимы многочисленные внутриклеточные грамотрицательные диплококки на фоне нейтрофильного воспаления, однако отрицательный результат не исключает инфекцию. Для выделения культуры используют обогащённые и селективные среды, например модифицированный агар Тайера—Мартина, с инкубацией в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа. Видовую идентификацию подтверждают сочетанием морфологии, оксидазной реакции, сахаролитического профиля и современных MALDI-TOF или молекулярных методов.
| Микроорганизм | Грам-окраска и форма | Ключевые биохимические признаки | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae | Грамотрицательные бобовидные диплококки | Оксидаза положительная; ферментирует только глюкозу; неподвижна | Гонорея; внутриклеточное расположение в нейтрофилах, выявление методом NAAT и/или посевом |
| Neisseria meningitidis | Грамотрицательные диплококки | Оксидаза положительная; ферментирует глюкозу и мальтозу; обычно имеет капсулу | Менингококковая инфекция; дифференциация с гонококком по сахаролитическому профилю и клиническому материалу |
| Moraxella catarrhalis | Грамотрицательные диплококки | Оксидаза положительная; углеводы не ферментирует | Инфекции дыхательных путей; возможна дифференциальная диагностика с нейссериями |
| Enterococcus | Грамположительные кокки в парах и коротких цепочках | Каталаза обычно отрицательная; устойчивы к желчи и способны расти в присутствии NaCl | Инфекции мочевых путей, бактериемия; морфологически и таксономически не относятся к нейссериям |
| Streptococcus | Грамположительные кокки в цепочках или парах | Каталаза отрицательная; различаются по гемолизу, антигенной группе и биохимическим свойствам | Респираторные, кожные и инвазивные инфекции; не вызывают классическую гонорею |
| Micrococcus | Грамположительные кокки в тетрадах или скоплениях | Каталаза положительная; аэробные комменсалы кожи | Обычно непатогенная микробиота; отличается от гонококка грамположительной окраской и иной морфологией |
Основным препаратом для лечения неосложнённой гонококковой инфекции в современных рекомендациях является цефтриаксон с учётом локальных протоколов и эпидемиологической ситуации. При невозможности исключить хламидийную инфекцию дополнительно проводят соответствующую терапию. Обязательны обследование и лечение половых партнёров, а также воздержание от половых контактов до завершения лечения и клинического контроля. Выявление гонококка требует оценки риска коинфекции хламидиями, сифилисом и ВИЧ.