2) апластическую анемию
3) острый лейкоз
4) фолиеводефицитную анемию
Ретикулоцитоз — это увеличение доли или абсолютного количества ретикулоцитов в периферической крови. Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, сохраняющие остаточную РНК; их выход из костного мозга усиливается под действием эритропоэтина при повышенной потребности тканей в кислороде. Поэтому ретикулоцитоз является признаком активного, или регенераторного, эритропоэза при сохранённой способности костного мозга отвечать на анемию.
Наиболее типичные причины — гемолиз и острая кровопотеря, когда ускоренное образование эритроцитов компенсирует их повышенное разрушение или утрату. Ретикулоцитарный ответ также появляется в динамике эффективного лечения железодефицита, дефицита витамина B12 или фолатов. Для оценки выраженности ответа используют абсолютное число ретикулоцитов и ретикулоцитарный индекс продукции (RPI), поскольку простое процентное увеличение может быть относительным и обусловленным снижением общего числа эритроцитов.
При апластической анемии ретикулоцитов обычно мало из-за угнетения кроветворения. При фолиеводефицитной анемии и большинстве острых лейкозов преобладает неэффективный или подавленный эритропоэз, поэтому выраженный ретикулоцитоз для них нехарактерен; исключением может быть восстановление кроветворения после начала специфической терапии.
| Состояние | Ретикулоциты | Механизм | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая анемия | Повышены | Компенсаторная стимуляция эритропоэза вследствие ускоренного разрушения эритроцитов | Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен |
| Острая кровопотеря | Повышаются через несколько суток | Ответ костного мозга на уменьшение массы циркулирующих эритроцитов | Возможны клинические признаки гиповолемии; сначала анемия может быть нормоцитарной |
| Эффективное лечение железодефицитной анемии | Временный ретикулоцитарный подъём | Восстановление субстратов для синтеза гемоглобина и усиление продукции эритроцитов | В дальнейшем повышаются гемоглобин и число эритроцитов |
| Апластическая анемия | Снижены | Гипо- или аплазия костного мозга, недостаточная продукция клеток крови | Часто сочетается с лейкопенией и тромбоцитопенией |
| Фолиеводефицитная анемия | Обычно снижены или неадекватно нормальны | Нарушение синтеза ДНК и неэффективный мегалобластический эритропоэз | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, повышение ЛДГ |
| Острый лейкоз | Чаще снижены или изменяются непредсказуемо | Замещение нормального кроветворения бластными клетками и угнетение эритроидного ростка | Бластемия или бласты в костном мозге, цитопении |
| Ретикулоцитарный индекс продукции (RPI) | Повышен при адекватном ответе | Учитывает степень анемии и удлинение времени созревания ретикулоцитов в крови | Ориентировочно RPI выше 2–3 поддерживает регенераторный характер анемии |
Таким образом, ретикулоцитоз отражает усиленный выход молодых эритроцитов из костного мозга и указывает на активацию эритропоэза. Его интерпретируют совместно с гемоглобином, эритроцитарными индексами, признаками гемолиза и клиническими данными о кровопотере. Отсутствие ретикулоцитарного ответа при анемии свидетельствует о недостаточной продукции эритроцитов или неэффективном кроветворении.