2) сильной вибростимуляции
3) активизирующего массажа
4) расслабляющего массажа (+)
При повышенном тонусе орофациальной мускулатуры, включая мышцы губ, языка, щёк и нижней челюсти, отмечаются сопротивление пассивному движению, ограничение объёма артикуляционных поз и склонность к фиксации мышц в патологической установке. Гипертонус часто сочетается с повышенной рефлекторной возбудимостью, замедленностью переключения движений и нарушением точности артикуляции. Поэтому на первом этапе требуется не усиление сокращения, а снижение мышечного напряжения и подготовка тканей к последующей активной работе.
Расслабляющий массаж с мягкими, медленными и ритмичными приёмами уменьшает избыточную проприоцептивную импульсацию, способствует снижению рефлекторной активности и улучшает подвижность мышц. Он создаёт условия для формирования более физиологических артикуляционных укладов, облегчает выполнение пассивных и активных упражнений, а также может уменьшать сопутствующие проявления — напряжённость мимики, затруднение открывания рта, дискоординацию жевательных и речевых движений. Интенсивный активизирующий массаж и сильная вибростимуляция способны дополнительно повышать сенсорную и двигательную возбудимость, а электростимуляция не является оптимальным первичным методом при выраженном гипертонусе.
| Подход или признак | Основное действие | Тактика при повышенном тонусе |
|---|---|---|
| Гипертонус | Повышенное сопротивление пассивному движению, мышечная скованность, ограничение амплитуды | Требует щадящего снижения напряжения и восстановления подвижности |
| Расслабляющий массаж | Снижает рефлекторную возбудимость и избыточную проприоцептивную стимуляцию | Является предпочтительным методом подготовки к артикуляционной гимнастике |
| Активизирующий массаж | Усиливает сенсорную стимуляцию и мышечную активность | Может усилить спастичность; применяется преимущественно при гипотонии |
| Сильная вибростимуляция | Интенсивно воздействует на кожные и мышечные рецепторы | Не выбирается как базовый метод, поскольку способна повысить тонус и вызвать защитное напряжение |
| Электростимуляция | Вызывает индуцированные мышечные сокращения | Не является оптимальной при выраженном гипертонусе; допустимость определяется диагнозом и индивидуальными показаниями |
| Критерий эффективности | Изменение мышечного сопротивления и качества движения | Оценивают уменьшение напряжения, увеличение амплитуды и улучшение точности артикуляционных поз |
Выбор массажной техники должен основываться на оценке мышечного тонуса, симметрии, объёма движений и состояния оральных рефлексов. Воздействие выполняют постепенно, избегая боли, резкого давления и чрезмерной стимуляции. После снижения напряжения целесообразно переходить к активным упражнениям на координацию, дифференциацию и удержание артикуляционных поз. При центральном поражении нервной системы массаж рассматривается как часть комплексной логопедической и неврологической реабилитации.