2) компенсированном алкалозе
3) компенсированном ацидозе
4) некомпенсированном ацидозе
рН капиллярной крови 7,49 соответствует алкалемии, поскольку превышает физиологический диапазон 7,35–7,45. При сохранении отклонения рН в щелочную сторону компенсация не является полной; в учебной классификации такое состояние обозначают как субкомпенсированный алкалоз. Компенсированный алкалоз, напротив, характеризуется возвращением рН к нормальному диапазону за счёт дыхательной или почечной компенсации, несмотря на сохраняющееся первичное нарушение.
Алкалоз может быть метаболическим — при первичном повышении концентрации гидрокарбоната, или респираторным — при первичном снижении парциального давления углекислого газа. В первом случае компенсация проявляется гиповентиляцией и увеличением PaCO2, во втором — задержкой почками гидрокарбоната и усилением выведения ионов водорода. Если эти реакции развиваются, но ещё не нормализуют рН, состояние расценивают как субкомпенсированное.
Изолированное значение рН позволяет установить направление сдвига кислотно-основного состояния, но не даёт возможности достоверно определить его генез и степень компенсации. Для окончательной оценки необходимы PaCO2, HCO3−, избыток оснований (BE), а также клинические данные. В рамках приведённого тестового задания повышенный рН при отсутствии нормализации кислотно-основного состояния соответствует отмеченному варианту — субкомпенсированному алкалозу.
| Состояние | рН | Основной лабораторный признак | Типичный механизм |
|---|---|---|---|
| Некомпенсированный алкалоз | Повышен | Изменён только первичный показатель: HCO3− или PaCO2 | Компенсаторная реакция отсутствует или ещё не сформировалась |
| Субкомпенсированный алкалоз | Повышен, как при рН 7,49 | Имеются признаки компенсации, но рН остаётся выше 7,45 | Частичная дыхательная или почечная компенсация |
| Компенсированный алкалоз | В пределах 7,35–7,45 | Первичное нарушение и компенсаторный сдвиг сохраняются | Достигнуто равновесие за счёт вентиляции или функции почек |
| Метаболический алкалоз | Обычно повышен | HCO3− и BE увеличены | Потеря кислот, избыток оснований, гипокалиемия; компенсация — гиповентиляция |
| Респираторный алкалоз | Обычно повышен | PaCO2 снижено; при почечной компенсации HCO3− снижается | Гипервентиляция при гипоксии, лихорадке, боли, тревоге или заболеваниях лёгких |
| Субкомпенсированный ацидоз | Снижен | Есть компенсаторный сдвиг, но рН остаётся ниже 7,35 | Компенсация недостаточна для восстановления нормального рН |
Следовательно, ключевым диагностическим признаком в задаче является щелочная направленность рН при его выходе за верхнюю границу нормы. Нормальный рН не исключает первичного алкалоза, если он достигнут за счёт компенсации. Для дифференциации метаболического и респираторного вариантов требуется сопоставить рН с PaCO2 и HCO3−.