2) травматического повреждения суставов
3) ревматоидного артрита
4) псориатического артрита
Жёлто-зелёная синовиальная жидкость наиболее характерна для инфекционного поражения сустава, особенно при бактериальном септическом артрите. Такой цвет связан с выраженным нейтрофильным воспалением, накоплением клеточного детрита и ферментов лейкоцитов в гнойном экссудате. Обычно жидкость становится мутной, более вязкость снижается, а цитологически определяется преимущественно нейтрофильный плеоцитоз.
При септическом артрите число лейкоцитов в пунктате часто превышает 50×109/л, доля нейтрофилов составляет более 75–90%, концентрация глюкозы снижена, а содержание белка повышено. Окончательное подтверждение обеспечивают микроскопия, окраска по Граму и бактериологический посев синовиальной жидкости; цвет сам по себе не является абсолютным диагностическим критерием. Травматическая пункция чаще даёт кровянистую жидкость, тогда как при ревматоидном и псориатическом артрите жидкость обычно жёлтая или мутная, но без обязательного гнойно-зелёного оттенка.
| Состояние | Внешний вид синовиальной жидкости | Клеточный состав | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Прозрачная, бесцветная или светло-жёлтая | До 0,2×109/л лейкоцитов | Высокая вязкость, отсутствие выраженного воспалительного осадка |
| Бактериальный септический артрит | Мутная, жёлто-зелёная, иногда явно гнойная | Часто более 50×109/л, преимущественно нейтрофилы | Низкая глюкоза, высокий белок; необходимы посев и микроскопия |
| Травматическое повреждение | Красная или буро-красная, с примесью крови | Количество лейкоцитов вариабельно; много эритроцитов | Связь с травмой, гемартроз, отсутствие признаков бактериальной инфекции |
| Ревматоидный артрит | Жёлтая, мутноватая | Обычно 2–50×109/л, преобладают нейтрофилы | Стерильный воспалительный выпот; диагноз оценивают с учётом клиники и серологических маркеров |
| Псориатический артрит | Жёлтая или мутная, без обязательной зеленоватой окраски | Воспалительный плеоцитоз различной выраженности | Стерильный выпот, сопутствующие признаки псориаза, дактилит или энтезит |
| Кристаллический артрит | Мутная, жёлтая; иногда напоминает инфекционную | Высокий нейтрофильный плеоцитоз | Кристаллы уратов или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии |
Инфекционный артрит требует неотложной диагностики и лечения, поскольку быстрое разрушение суставного хряща может привести к необратимой утрате функции. До начала антибактериальной терапии по возможности выполняют артроцентез и получают материал для посева. Отрицательный результат окраски по Граму не исключает инфекции, поэтому решающее значение имеют совокупность клинических, цитологических и микробиологических данных. При подозрении на инфекцию лечение не откладывают до получения результатов посева.