2) менее 10
3) более 44 (+)
4) более 100
Скорость проведения по двигательным нервам определяется при электронейромиографии как отношение расстояния между точками проксимальной и дистальной стимуляции к разнице соответствующих латентностей. Для нервов нижних конечностей у взрослых в норме обычно используют диапазон примерно 40–50 м/с; в представленном тесте нормативным ориентиром является значение более 44 м/с. Показатель отражает преимущественное проведение по крупным миелинизированным волокнам, в которых импульс распространяется скачкообразно от одного перехвата Ранвье к другому.
Миелиновая оболочка повышает сопротивление мембраны и снижает ее емкость, поэтому обеспечивает высокую скорость распространения потенциала действия. При демиелинизации проведение замедляется, увеличиваются дистальная и F-латентность, могут возникать блок проведения и временная дисперсия. При преимущественно аксональном поражении скорость нередко остается относительно сохранной или снижается умеренно, тогда как более характерным признаком является уменьшение амплитуды М-ответа вследствие потери функционирующих двигательных аксонов.
Значение 25 м/с для взрослого обычно указывает на выраженное замедление, а менее 10 м/с не соответствует физиологической норме. Значения свыше 100 м/с для периферических двигательных нервов практически невозможны и свидетельствуют о неверной интерпретации или технической ошибке. Окончательная оценка проводится с учетом возраста, роста, температуры конечности, исследуемого нерва и референсных значений конкретной лаборатории.
| ЭНМГ-ситуация | Скорость проведения | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма у взрослого | Обычно более 44 м/с для нервов нижних конечностей | Сохранные дистальная латентность и амплитуда М-ответа | Соответствует нормальному проведению по крупным миелинизированным волокнам |
| Пограничное снижение | Около нижней границы референсного диапазона, часто 40–44 м/с | Нет убедительного блока проведения или выраженной дисперсии | Требует сопоставления с возрастом, ростом, температурой и нормативами лаборатории |
| Демиелинизирующее поражение | Снижение менее 70% нижней границы нормы для соответствующего нерва | Удлинение латентностей, блока проведения, временная дисперсия, удлинение F-волн | Характерно для демиелинизирующих полинейропатий и некоторых иммунно-опосредованных невропатий |
| Аксональное поражение | Нормальная или умеренно сниженная | Существенное снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации на игольчатой ЭМГ | Свидетельствует преимущественно о потере аксонов, а не о первичном повреждении миелина |
| Компрессионная невропатия | Локальное замедление на участке компрессии | Разница скоростей или латентностей по сегментам, возможен локальный блок проведения | Помогает выявить туннельный синдром и определить уровень поражения |
| Радикулопатия | Может оставаться нормальной | Изменения на игольчатой ЭМГ в миотомах; сенсорные ответы часто сохранены | Нормальная скорость по периферическому нерву не исключает поражения корешка |
| Техническое или температурное влияние | Искусственное снижение | Охлаждение конечности, неточная разметка расстояния, недостаточная стимуляция | Перед диагностическими выводами необходимо устранить преаналитические причины ошибки |
Скорость проведения оценивают не изолированно, а вместе с амплитудой и длительностью М-ответа, латентностями и результатами сенсорной нейрографии. При полинейропатии важны симметричность изменений и наличие поражения нескольких нервов. Исследование должно выполняться при стабильной температуре конечности, поскольку охлаждение способно имитировать демиелинизацию. Поэтому значение более 44 м/с является правильным нормативным ориентиром для данного теста, но в клинической практике применяется в контексте полного ЭНМГ-протокола.