2) уровню аланинаминотрансфареза
3) уровню триглицеридов
4) уровню гликированного гемоглобина
Расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR) определяется по валидированным формулам, в которых основным лабораторным показателем служит концентрация креатинина в сыворотке крови. Креатинин образуется преимущественно в мышцах, поступает в кровь относительно равномерно и выводится главным образом путём клубочковой фильтрации. При снижении фильтрационной функции почек его концентрация повышается, поэтому значение креатинина в сочетании с возрастом и полом пациента позволяет оценить функциональное состояние нефронов.
Простая интерпретация уровня креатинина без расчётной формулы недостаточно точна: одинаковая концентрация может соответствовать различной рСКФ у молодых и пожилых пациентов, мужчин и женщин, а также у лиц с разной мышечной массой. У взрослых применяют валидированные уравнения, например CKD-EPI; результат выражают в мл/мин/1,73 м2. Согласно рекомендациям KDIGO, первичную оценку функции почек проводят по рСКФ, рассчитанной на основании креатинина, а при вероятной неточности используют цистатин C или комбинированную формулу креатинин–цистатин C .
Аланинаминотрансфераза характеризует преимущественно повреждение гепатоцитов, триглицериды отражают особенности липидного обмена, а гликированный гемоглобин показывает средний уровень гликемии за предшествующие месяцы. Эти показатели важны для выявления заболеваний, способных косвенно влиять на почки, но не являются фильтрационными маркерами и не используются непосредственно для вычисления рСКФ.
| Показатель или подход | Что отражает | Роль в оценке функции почек | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Баланс образования в мышцах и выведения почками | Основной эндогенный маркер для расчёта рСКФ | Зависит от мышечной массы, питания, возраста и некоторых лекарственных препаратов |
| рСКФ по креатинину | Ориентировочный объём плазмы, фильтруемой клубочками за единицу времени | Используется для выявления, стадирования и динамического наблюдения хронической болезни почек | Является расчётной оценкой, а не прямым измерением фильтрации |
| Цистатин C | Фильтрацию низкомолекулярного белка, образующегося большинством ядросодержащих клеток | Уточняет рСКФ при нетипичной мышечной массе или сомнительном результате по креатинину | Может изменяться при воспалении, заболеваниях щитовидной железы и терапии глюкокортикостероидами |
| Комбинированная рСКФ | Совместную оценку по креатинину и цистатину C | Повышает точность определения категории фильтрационной функции | Требует доступного и стандартизованного измерения цистатина C |
| Измеренная СКФ | Клиренс экзогенного фильтрационного маркера | Референсный подход при необходимости максимально точной оценки | Метод сложнее, дороже и менее доступен для рутинной практики |
| Аланинаминотрансфераза | Цитолиз и повреждение клеток печени | Не применяется для расчёта СКФ | Не отражает клубочковую фильтрацию |
| Триглицериды и гликированный гемоглобин | Липидный обмен и длительный контроль гликемии | Используются для оценки метаболических факторов риска поражения почек | Не являются прямыми маркерами фильтрационной способности почек |
рСКФ следует оценивать совместно с альбуминурией, поскольку снижение фильтрации и повышение отношения альбумина к креатинину мочи независимо характеризуют тяжесть поражения почек. Однократное снижение показателя не всегда означает хроническую болезнь почек: для подтверждения хронического процесса изменения должны сохраняться не менее трёх месяцев. Динамика рСКФ обычно информативнее единичного результата и помогает выявить прогрессирование почечной дисфункции. При интерпретации также учитывают острое повреждение почек, гидратацию, лекарственную терапию и особенности мышечной массы пациента.