2) дифференцировки
3) дистрофии
4) воспаления
Дисплазия — это нарушение пролиферации, созревания и пространственной организации эпителия, сопровождающееся цитологической атипией. Степень ее выраженности устанавливают по совокупности признаков: увеличению митотической активности, гиперхромии и полиморфизму ядер, нарушению ядерно-цитоплазматического соотношения, утрате полярности клеток и распространению незрелых атипичных клеток на определенную толщину эпителиального пласта. Поэтому правильным является вариант, связывающий слабую, умеренную и выраженную дисплазию со степенью пролиферации и атипии.
При слабой дисплазии изменения преимущественно ограничены нижней третью эпителия, при умеренной занимают до двух третей, а при выраженной распространяются более чем на две трети или почти на всю его толщину. При этом базальная мембрана остается сохранной, что отличает дисплазию от инвазивной карциномы. Нарушение дифференцировки является важным морфологическим проявлением дисплазии, однако само по себе не используется как единственный критерий ее градации; дистрофия и воспаление также могут сопутствовать процессу, но не определяют его степень.
| Морфологический критерий | Слабая дисплазия | Умеренная дисплазия | Выраженная дисплазия |
|---|---|---|---|
| Распространение атипичных клеток по толщине эпителия | Нижняя треть | До двух третей | Более двух третей, иногда почти вся толщина |
| Пролиферативная активность | Незначительно повышена, митозы преимущественно в базальном слое | Повышена, митозы определяются выше базального слоя | Выраженно повышена, возможны патологические митозы |
| Ядерная атипия | Умеренная гиперхромия и небольшое увеличение ядер | Более выраженные гиперхромия, полиморфизм и нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения | Резкая гиперхромия, выраженный полиморфизм, крупные атипичные ядра |
| Созревание и дифференцировка | Верхние слои в основном сохраняют созревание | Созревание нарушено, но частично сохраняется | Созревание резко подавлено или практически отсутствует |
| Клеточная полярность и архитектура | Преимущественно сохранены | Частично нарушены | Выраженно нарушены, возможна дезорганизация всех слоев |
| Состояние базальной мембраны | Сохранена | Сохранена | Сохранена; ее прорастание указывает уже на инвазивную опухоль |
Градация дисплазии имеет прогностическое значение и помогает определить тактику наблюдения или лечения. Для объективной оценки используют гистологическое исследование биоптата с учетом архитектурных и цитологических признаков, а не только выраженности воспаления. В современной практике для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений также применяют систему LSIL/HSIL, которая функционально соответствует различным степеням внутриэпителиальной неоплазии.