2) когтистая лапа (+)
3) обезьянья кисть
4) свисающая кисть
При поражении локтевого нерва развивается когтистая лапа — деформация преимущественно IV и V пальцев. Она обусловлена параличом межкостных мышц и двух медиальных червеобразных мышц, которые в норме сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые. При их выпадении сохраняется действие разгибателя пальцев на пястно-фаланговые суставы и сгибателей пальцев на межфаланговые суставы, поэтому формируются гиперэкстензия в пястно-фаланговых и сгибательная контрактурная установка в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.
Дополнительными признаками локтевой нейропатии являются атрофия межкостных и гипотенарных мышц, ослабление приведения большого пальца и положительная проба Фромана: при удержании листа бумаги пациент компенсаторно сгибает дистальную фалангу большого пальца за счёт длинного сгибателя, иннервируемого срединным нервом. Возможен также симптом Вартенберга — постоянное отведение мизинца вследствие дисбаланса межкостных мышц. Чувствительные расстройства обычно выявляются в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца.
| Поражённый нерв или уровень | Основная мышечная недостаточность | Типичная деформация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв, особенно дистальнее локтевого сустава | Межкостные мышцы, медиальные червеобразные, приводящая мышца большого пальца | Когтистая лапа IV–V пальцев | Проба Фромана, симптом Вартенберга, гипестезия в локтевой части кисти |
| Локтевой нерв на уровне локтевого сустава или плеча | Дополнительно поражаются локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель IV–V пальцев | Когтистая установка может быть менее выраженной | Так называемый локтевой парадокс: при более проксимальном поражении когтистость меньше из-за слабости сгибателей межфаланговых суставов |
| Срединный нерв, проксимальное поражение | Нарушение функции сгибателей кисти и пальцев, мышц тенара | Благословляющая рука при попытке сжать кисть в кулак | Невозможность согнуть I–III пальцы, чувствительные нарушения в зоне срединного нерва |
| Срединный нерв, поражение двигательной ветви | Паралич мышц тенара и утрата противопоставления большого пальца | Обезьянья кисть | Атрофия тенара и уплощение возвышения большого пальца без типичной локтевой гипестезии |
| Лучевой нерв | Паралич разгибателей кисти и пальцев | Свисающая кисть | Невозможность активно разогнуть кисть и пальцы, нарушение чувствительности на тыльной поверхности кисти |
| Нижний ствол плечевого сплетения или корешки C8–T1 | Поражение мышц кисти шире, чем при изолированной локтевой нейропатии | Возможна когтистая деформация кисти | Расстройства чувствительности распространяются на медиальную поверхность предплечья и кисти; возможен синдром Горнера |
Выраженность деформации зависит от уровня и давности поражения, а также от развития контрактур. Для подтверждения локтевой нейропатии применяют электронейромиографию с исследованием скорости проведения по локтевому нерву и игольчатой электромиографией иннервируемых мышц. Важно отличать поражение нерва от корешкового синдрома C8–T1 и поражения нижнего ствола плечевого сплетения. Лечение включает устранение компрессии, ортезирование, лечебную гимнастику и, при стойком структурном повреждении или неэффективности консервативной терапии, хирургическую декомпрессию либо реконструктивное вмешательство.