2) о лейкемоидной реакции
3) об анемии (+)
4) о лейкозе
Снижение количества эритроцитов (RBC), концентрации гемоглобина (HGB) и гематокрита (HCT; иногда обозначается как HGT) является лабораторным признаком анемии. Гемоглобин обеспечивает транспорт кислорода, а гематокрит отражает долю эритроцитов в объёме крови, поэтому уменьшение этих показателей указывает на снижение кислородтранспортной способности крови. Клинически анемия может проявляться слабостью, бледностью кожи, одышкой при нагрузке, головокружением, тахикардией; выраженность симптомов зависит от скорости развития и степени снижения гемоглобина.
Анемия не является самостоятельным этиологическим диагнозом: она может возникать вследствие острой или хронической кровопотери, недостаточного образования эритроцитов, дефицита железа, витамина B12 или фолатов, хронического воспаления, гемолиза либо угнетения кроветворения. Для уточнения механизма оценивают эритроцитарные индексы, прежде всего MCV, MCH и MCHC, число ретикулоцитов, показатели обмена железа, билирубин, лактатдегидрогеназу и данные мазка периферической крови.
Тромбоцитопеническая пурпура определяется преимущественным снижением числа тромбоцитов и геморрагическим синдромом, а лейкемоидная реакция — реактивным лейкоцитозом. Лейкоз действительно может сопровождаться анемией из-за замещения нормального костномозгового кроветворения опухолевыми клетками, однако уменьшение RBC, HGB и HCT само по себе не подтверждает лейкоз и требует оценки лейкоцитарной формулы, наличия бластов и исследования костного мозга.
| Состояние | Ведущий лабораторный признак | Изменения RBC, HGB, HCT | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анемия | Снижение гемоглобина ниже референсных значений с возможным уменьшением числа эритроцитов и гематокрита | Обычно снижены | Основной лабораторный синдром; требует установления причины |
| Острая или хроническая кровопотеря | Снижение объёма циркулирующей крови; при хроническом течении возможен дефицит железа | Снижаются, особенно при значительной или длительной кровопотере | Оценивают клинические признаки кровотечения, ретикулоциты и ферритин |
| Железодефицитная анемия | Низкие ферритин и сывороточное железо, повышенная железосвязывающая способность; микроцитоз и гипохромия | HGB и HCT снижены, RBC часто снижены | Наиболее частая причина микроцитарной анемии |
| Гемолитическая анемия | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина | HGB и HCT снижены; RBC уменьшаются при превышении скорости разрушения над продукцией | Свидетельствует об ускоренном разрушении эритроцитов |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Изолированная тромбоцитопения, петехии, экхимозы, слизистые кровотечения | Обычно не изменены; могут снижаться при существенной кровопотере | Снижение RBC, HGB и HCT не является определяющим критерием |
| Лейкемоидная реакция | Выраженный реактивный лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево на фоне инфекции или воспаления | Обычно не являются ведущими изменениями | Неопухолевое состояние; анемия возможна при основном заболевании, но не обязательна |
| Лейкоз | Бластные клетки, патологическая лейкоцитарная формула, цитопении, изменения костного мозга | Анемия часто присутствует, но не специфична | Диагноз подтверждают исследованием костного мозга, иммунофенотипированием и цитогенетикой |
Таким образом, сочетанное снижение RBC, HGB и HCT прежде всего указывает на анемический синдром. Для его классификации используют морфологический принцип: микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная анемия, а также оценку регенераторной активности костного мозга по числу ретикулоцитов. Выбор лечения определяется причиной: применяют коррекцию дефицитов, остановку кровотечения, терапию основного заболевания или специализированное лечение гемолиза и нарушений кроветворения. Изолированное наличие анемии не позволяет диагностировать тромбоцитопеническую пурпуру, лейкемоидную реакцию или лейкоз.