2) из средней струи в стерильную посуду (+)
3) пункцией мочевого пузыря
4) методом катетеризации мочевого пузыря
Для бактериологического исследования мочи оптимален образец средней порции, собранный при самостоятельном мочеиспускании в стерильный герметичный контейнер. После туалета наружных половых органов первую порцию выпускают в унитаз, а среднюю собирают, не касаясь внутренней поверхности ёмкости. Начальная струя механически удаляет микроорганизмы и клетки, находящиеся в дистальном отделе уретры и на периуретральной коже, поэтому средняя порция наиболее достоверно отражает микробный состав мочи в мочевом пузыре.
Соблюдение техники необходимо для предотвращения преаналитической контаминации — попадания в материал посторонней кожной, влагалищной или кишечной микрофлоры. Загрязнённый образец может дать смешанный рост нескольких микроорганизмов, привести к ложному заключению о бактериурии и необоснованному назначению антибактериальной терапии. Мочу для посева следует получать до начала антибиотикотерапии и своевременно доставлять в лабораторию; при задержке используют охлаждение или специальную транспортную систему с консервантом согласно лабораторному регламенту.
Катетеризация и надлобковая пункция позволяют получить материал непосредственно из мочевого пузыря, однако являются инвазивными методами и не применяются рутинно у пациента, способного самостоятельно мочиться. Они показаны в отдельных клинических ситуациях, например при невозможности получить корректную среднюю порцию. Диагностическая значимость количества колониеобразующих единиц зависит от способа взятия: для средней порции обычно требуется более выраженный количественный рост, тогда как при надлобковой пункции значимым может быть обнаружение любого бактериального роста.
| Способ получения материала | Диагностическая характеристика | Основные ограничения и показания |
|---|---|---|
| Средняя порция свободно выпущенной мочи | Стандартный неинвазивный материал для бактериологического посева; снижает примесь периуретральной микрофлоры | Предпочтительный способ у пациента, способного контролировать мочеиспускание |
| Первая порция мочи | Содержит больше микроорганизмов и клеточного материала из дистальной уретры | Не оптимальна для рутинного посева на инфекцию мочевого пузыря; используется при отдельных исследованиях уретральных инфекций |
| Образец из нестерильной ёмкости | Высокий риск внешней контаминации и смешанного бактериального роста | Непригоден для достоверной оценки бактериурии |
| Моча, полученная катетеризацией | Лучше отражает содержимое мочевого пузыря, но порог значимой бактериурии обычно ниже, чем для средней порции | Применяется по клиническим показаниям; процедура связана с травмой уретры и риском занесения инфекции |
| Надлобковая пункция мочевого пузыря | Минимальный риск загрязнения уретральной и кожной микрофлорой; любой подтверждённый рост может иметь диагностическое значение | Инвазивный метод для специальных ситуаций, чаще в педиатрической или тяжёлой клинической практике |
| Моча из мочеприёмника | Часто загрязняется кожной и перианальной микрофлорой | Отрицательный результат может быть информативен, но положительный посев обычно требует подтверждения более надёжным способом |
| Моча из дренажного мешка постоянного катетера | Не отражает достоверно микрофлору мочевого пузыря из-за колонизации системы и формирования биоплёнки | Для посева материал получают асептически из специального порта, при необходимости — после замены длительно стоящего катетера |
Результат посева оценивают совместно с клиническими проявлениями, лейкоцитурией, видом выделенного микроорганизма и количеством КОЕ/мл. Рост нескольких представителей обычной кожной или промежностной флоры чаще указывает на нарушение техники сбора, а не на полимикробную инфекцию. Отсутствие симптомов также важно, поскольку бессимптомная бактериурия в большинстве клинических ситуаций не требует антибактериальной терапии. Таким образом, правильный преаналитический этап обеспечивает этиологическую достоверность исследования и предотвращает диагностические и терапевтические ошибки.