2) противовирусные препараты (+)
3) антибиотики
4) антисептики
Герпангина представляет собой острое энтеровирусное заболевание, чаще вызываемое вирусами Коксаки A и другими энтеровирусами. В первые дни болезни происходит наиболее активная репликация вируса в эпителии ротоглотки, поэтому в логике данного тестового задания именно раннее назначение противовирусных средств рассматривается как этиотропный подход. После формирования везикул и эрозий интенсивность вирусной репликации постепенно уменьшается, и основное значение приобретает симптоматическая терапия.
Клинически заболевание проявляется лихорадкой, болью при глотании и мелкими везикулами на мягком нёбе, нёбных дужках, язычке и миндалинах, которые быстро превращаются в поверхностные эрозии. Антибиотики не действуют на энтеровирусы и применяются только при доказанном бактериальном осложнении. Антисептики могут уменьшать микробную контаминацию повреждённой слизистой, но не подавляют причину заболевания, а протеолитические ферменты используют преимущественно для очищения эрозивно-некротических поражений, а не как начальную этиотропную терапию.
| Заболевание | Характерные элементы | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Герпангина | Мелкие везикулы, затем округлые эрозии | Мягкое нёбо, нёбные дужки, язычок, миндалины | Острое начало, лихорадка, ограниченное поражение задних отделов ротоглотки |
| Острый герпетический стоматит | Множественные сгруппированные пузырьки и болезненные эрозии | Дёсны, губы, щёки, язык, твёрдое нёбо | Выраженный гингивит и диффузное поражение слизистой оболочки полости рта |
| Афтозный стоматит | Одиночные или немногочисленные афты с фибринозным налётом | Подвижная неороговевающая слизистая | Обычно отсутствуют пузырьковая стадия и выраженная лихорадка |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Гиперемия, гнойный экссудат, увеличенные миндалины | Нёбные миндалины и задняя стенка глотки | Нет типичных везикул; возможен положительный тест на Streptococcus pyogenes |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты | Язык, щёки, нёбо | Налёты частично снимаются, обнажая гиперемированную слизистую |
| Энтеровирусная экзантема рука — нога — рот | Везикулы и эрозии во рту, кожные элементы | Полость рта, ладони, подошвы | Сочетание оральных поражений с характерной сыпью на конечностях |
Следует учитывать, что для большинства энтеровирусов специфическая противовирусная терапия с доказанной эффективностью в рутинной практике не разработана, поэтому современное ведение герпангины преимущественно симптоматическое. Применяют достаточное питьё, жаропонижающие и обезболивающие средства, щадящую пищу и местный уход за слизистой оболочкой. Диагноз обычно устанавливают клинически, а лабораторное подтверждение требуется при атипичном или тяжёлом течении. Назначение антибактериальных препаратов без признаков бактериальной инфекции необоснованно.