2) клетках злокачественных опухолей
3) скелетных мышцах
4) сердце (+)
Изоферментный состав лактатдегидрогеназы определяется сочетанием двух типов субъединиц: H (heart — сердечная) и M (muscle — мышечная). ЛДГ1 представляет собой тетрамер H4, а ЛДГ2 — H3M; их концентрация особенно высока в кардиомиоцитах, где преобладает аэробный обмен и интенсивно поддерживается превращение лактата в пируват. Поэтому сердце является наиболее характерным источником ЛДГ1 и ЛДГ2 среди тканей, указанных в задании.
При повреждении миокарда клеточные мембраны нарушаются, и изоферменты поступают в кровь. Для классического инфаркта миокарда было характерно повышение активности ЛДГ1 с инверсией физиологического соотношения ЛДГ2/ЛДГ1: в норме ЛДГ2 обычно выше ЛДГ1, а при некрозе кардиомиоцитов ЛДГ1 становится преобладающей. В современной диагностике инфаркта этот показатель имеет преимущественно историческое значение и уступает высокочувствительному тропонину I или T.
Скелетные мышцы и печень преимущественно содержат изоферменты с M-субъединицами — ЛДГ5 и ЛДГ4. Злокачественные опухоли могут демонстрировать усиление анаэробного гликолиза и повышение общей активности ЛДГ, однако их изоферментный профиль вариабелен и не является основанием считать их главным источником ЛДГ1 и ЛДГ2.
| Изофермент | Состав субъединиц | Преимущественная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ЛДГ1 | H4 | Миокард, эритроциты, почечная кора | Повышение возможно при некрозе миокарда и гемолизе; характерна инверсия ЛДГ1/ЛДГ2 |
| ЛДГ2 | H3M | Миокард, клетки ретикулоэндотелиальной системы | В нормальной сыворотке обычно преобладает над ЛДГ1 |
| ЛДГ3 | H2M2 | Лёгкие, поджелудочная железа, тромбоциты | Может возрастать при поражении лёгочной ткани и некоторых опухолевых процессах |
| ЛДГ4 | HM3 | Печень, скелетные мышцы | Повышение характерно для тканевого повреждения с участием печени или мышц |
| ЛДГ5 | M4 | Печень, скелетные мышцы | Возрастает при цитолизе печени, гипоксии и повреждении скелетных мышц |
| Инверсия ЛДГ1/ЛДГ2 | ЛДГ1 становится выше ЛДГ2 | Сыворотка после массивного повреждения миокарда или эритроцитов | Неспецифический признак; требует исключения гемолиза и оценки тропонинов |
Определение изоферментов ЛДГ важно интерпретировать вместе с клиническими данными и другими лабораторными показателями. Гемолизированный образец может ложно повышать ЛДГ1 и ЛДГ2 из-за выхода фермента из эритроцитов. При подозрении на острое повреждение миокарда приоритет имеют динамика высокочувствительного тропонина, электрокардиография и методы визуализации. Общая активность ЛДГ и её изоферментный спектр сохраняют значение главным образом для оценки источника тканевого повреждения и дифференциальной диагностики.