2) подкожно
3) внутримышечно
4) внутрикожно (+)
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, поскольку препарат содержит живые аттенуированные микобактерии штамма Mycobacterium bovis, которым необходимо обеспечить контакт с иммунокомпетентными клетками дермы. Правильное введение выполняют в область наружной поверхности левого плеча, обычно на границе верхней и средней трети, тонкой иглой срезом вверх. При корректной технике непосредственно после введения формируется небольшая белесоватая папула типа лимонной корочки , что служит ориентиром достаточной глубины инъекции.
Внутрикожное введение обеспечивает формирование местного иммунного ответа с последующей активацией клеточного звена иммунитета, имеющего ключевое значение в защите от генерализованных и наиболее тяжелых форм туберкулеза у детей. При попадании препарата в подкожную клетчатку возрастает риск нарушения заживления, образования холодного абсцесса, длительно незаживающей язвы и регионарного лимфаденита. Более глубокое введение также может привести к неправильному формированию поствакцинального рубца и снижению воспроизводимости иммунного ответа.
После вакцинации на месте введения обычно развивается последовательная местная реакция: небольшая папула, затем инфильтрат, пустула или поверхностная корочка и, в течение нескольких недель, рубчик. Эту реакцию не следует расценивать как осложнение, если она протекает без выраженного воспаления и значительного увеличения регионарных лимфатических узлов. Манипуляцию проводят с соблюдением правил асептики, используя отдельный стерильный инструмент; место инъекции не обрабатывают раздражающими растворами и не закрывают герметичной повязкой.
| Признак | Правильная внутрикожная техника | Ошибочное выполнение или неблагоприятный признак |
|---|---|---|
| Слой введения | Дерма, непосредственно под эпидермисом | Подкожная клетчатка или мышца |
| Непосредственная реакция | Белесоватая папула небольшого диаметра, напоминающая лимонную корочку | Отсутствие папулы может указывать на слишком глубокое введение или техническую ошибку |
| Поздняя местная реакция | Инфильтрат, поверхностная пустула или корочка с последующим небольшим рубцом | Обширная язва, выраженное нагноение или длительное незаживление требуют оценки медицинским работником |
| Подкожное попадание препарата | Не является допустимой альтернативой внутрикожной инъекции | Возможны холодный абсцесс, свищ, грубый рубец и регионарный лимфаденит |
| Оценка регионарных лимфатических узлов | Небольшая кратковременная реакция возможна | Выраженное или стойкое увеличение узлов, особенно с размягчением, подозрительно на поствакцинальное осложнение |
| Цель иммунопрофилактики | Формирование преимущественно клеточного противотуберкулезного иммунитета | Вакцинация не гарантирует предотвращение инфицирования, но снижает риск тяжелых форм туберкулеза у детей |
Внутрикожный путь является принципиальным условием безопасной и эффективной вакцинации БЦЖ. Наличие небольшой папулы сразу после инъекции подтверждает попадание препарата в дерму, но не заменяет последующее наблюдение за местной реакцией. Рутинная обработка образующейся корочки йодом, спиртом или антибактериальными мазями не требуется. При необычно крупном инфильтрате, язве, свище или значительном лимфадените ребенок должен быть осмотрен врачом.