2) С-реактивный белок
3) прокальцитонин (+)
4) скорость оседания эритроцитов
Прокальцитонин является наиболее информативным лабораторным маркером системной бактериальной инфекции и используется как дополнительный инструмент оценки вероятности сепсиса. В норме его концентрация в крови минимальна, однако под воздействием бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов он начинает синтезироваться во многих тканях, а не только в клетках щитовидной железы. Уровень прокальцитонина обычно повышается через 2–6 часов от начала выраженной инфекции, достигает максимума примерно через 12–24 часа и снижается по мере контроля инфекционного процесса.
Концентрация прокальцитонина может коррелировать с тяжестью системной воспалительной реакции, риском органной дисфункции и вероятностью бактериемии. Его динамика применяется для оценки эффективности антибактериальной терапии и решения вопроса о ее деэскалации, но результат всегда интерпретируют совместно с клиническими данными, микробиологическими исследованиями и признаками органной недостаточности. Прокальцитонин не является абсолютным или самостоятельным критерием сепсиса: повышение возможно после крупных операций, тяжелой травмы, ожогов, при шоке, у новорождённых и некоторых нейроэндокринных опухолях.
С-реактивный белок также отражает воспаление, однако обладает меньшей специфичностью и изменяется медленнее. Скорость оседания эритроцитов зависит от анемии, возраста, уровня фибриногена и других факторов, а протромбиновое время характеризует преимущественно нарушения коагуляции и может увеличиваться при сепсис-ассоциированной коагулопатии. Поэтому именно прокальцитонин среди перечисленных показателей имеет наибольшую диагностическую ценность для подозрения на системную бактериальную инфекцию.
| Показатель | Что отражает | Типичная динамика | Значение при подозрении на сепсис | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Прокальцитонин | Системный ответ организма преимущественно на бактериальные токсины и цитокины | Повышение через 2–6 часов, пик через 12–24 часа | Относительно специфичный маркер системной бактериальной инфекции; полезен для оценки динамики и тяжести процесса | Не заменяет клиническую оценку; повышается после травмы, операции, ожогов и при шоке |
| С-реактивный белок | Острофазовый ответ печени на воспалительные цитокины | Повышается обычно через 6–8 часов, максимальные значения формируются позднее | Подтверждает наличие воспаления и может использоваться для мониторинга лечения | Не различает надежно бактериальную инфекцию, вирусную инфекцию и асептическое воспаление |
| Скорость оседания эритроцитов | Неспецифические изменения белкового состава плазмы и свойств эритроцитов | Изменяется медленно, нормализация может запаздывать | Имеет низкую ценность для ранней диагностики сепсиса | Зависит от возраста, анемии, беременности, хронических заболеваний и уровня фибриногена |
| Протромбиновое время и МНО | Состояние внешнего пути коагуляции и синтез факторов свертывания | Удлиняется при развитии коагулопатии или печеночной дисфункции | Помогает выявлять органную дисфункцию и сепсис-ассоциированную коагулопатию | Не является специфическим маркером инфекции; изменяется при приеме антикоагулянтов и дефиците витамина K |
| Лактат плазмы | Нарушение тканевой перфузии и дисбаланс между образованием и клиренсом лактата | Может быстро повышаться при гипоперфузии и шоке | Используется для оценки тяжести состояния и риска неблагоприятного исхода | Не специфичен для сепсиса; повышается при гипоксии, судорогах, печеночной недостаточности и других состояниях |
| Шкала SOFA | Степень дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, почечной, печеночной систем и системы гемостаза | Оценивается в динамике относительно исходного состояния | По Sepsis-3 прирост SOFA на 2 балла и более у пациента с инфекцией соответствует жизнеугрожающей органной дисфункции | Это клинический критерий тяжести, а не специфический биомаркер бактериальной инфекции |
Диагноз сепсиса устанавливают не по одному лабораторному тесту, а на основании инфекции в сочетании с жизнеугрожающей органной дисфункцией. Прокальцитонин повышает обоснованность подозрения на бактериальную этиологию и особенно ценен при последовательном измерении. Отрицательное или низкое значение не исключает ранний сепсис, локализованную инфекцию или инфекцию с атипичным возбудителем. Лечение начинают без неоправданной задержки при наличии клинических признаков сепсиса, одновременно получая посевы крови и других клинически значимых материалов.