2) малигнизации язвы
3) рубцового стеноза привратника (+)
4) язвенного колита
При длительно текущей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки повторные обострения и заживление язвенного дефекта сопровождаются воспалением, отёком и последующим разрастанием соединительной ткани. Формирование плотного рубца в области луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического канала приводит к сужению выходного отдела желудка — рубцовому пилородуоденальному стенозу. Поэтому именно этот вариант является типичным отдалённым осложнением хронической рецидивирующей язвенной болезни при отсутствии адекватной терапии.
Вначале обструкция может быть неполной и компенсироваться усиленной перистальтикой желудка. По мере прогрессирования стеноза нарушается эвакуация пищи, возникают чувство переполнения и тяжести после еды, раннее насыщение, поздняя рвота съеденной накануне пищей, похудание и обезвоживание. При осмотре возможны видимая перистальтика и шум плеска натощак; эндоскопически выявляют деформацию и сужение пилородуоденальной зоны, а рентгенологическое исследование с контрастом подтверждает замедленное опорожнение желудка.
Степень стеноза оценивают по клиническим проявлениям, выраженности задержки желудочного содержимого, эндоскопической проходимости и водно-электролитным нарушениям. Лечение включает эрадикацию Helicobacter pylori, антисекреторную терапию и коррекцию осложнений, однако при сформированном органическом рубцовом сужении нередко требуется эндоскопическая баллонная дилатация или хирургическая реконструкция. Острый холангит связан преимущественно с инфекцией и обструкцией желчных путей, а язвенный колит относится к воспалительным заболеваниям толстой кишки и не является следствием дуоденальной язвы.
| Стадия или признак | Клиническая характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Компенсированная | Периодическая тяжесть после еды, раннее насыщение, эпизодическая рвота; общее состояние обычно сохранено | Усиленная перистальтика желудка, незначительное замедление эвакуации контраста, выраженных метаболических нарушений нет |
| Субкомпенсированная | Постоянное чувство переполнения, повторная рвота пищей, съеденной несколькими часами ранее, снижение массы тела | Расширение желудка, задержка контраста и содержимого; возможны гипохлоремия и гипокалиемия |
| Декомпенсированная | Обильная поздняя рвота застойным содержимым, выраженное истощение, жажда, олигурия | Резкое расширение и атония желудка, значительная задержка эвакуации, гипохлоремический метаболический алкалоз |
| Эндоскопическая картина | Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и сужение просвета | Оценка язвенного дефекта, рубцовых изменений и проходимости; исключение опухолевой инфильтрации биопсией при подозрительных участках |
| Рентгенологическая диагностика | Задержка пищевого содержимого и контрастного вещества в желудке | Увеличение размеров желудка, замедленное или прерывистое поступление контраста в двенадцатиперстную кишку |
| Дифференциация с пилороспазмом | При функциональном спазме обструкция непостоянна и обратима | Отсутствует фиксированный плотный рубец; проходимость восстанавливается после медикаментозного снятия спазма, тогда как органический стеноз сохраняется |
Рубцовый стеноз обычно формируется постепенно и свидетельствует о длительном, недостаточно контролируемом язвенном процессе. При повторной рвоте и снижении массы тела необходимо своевременно оценить электролиты, кислотно-основное состояние и степень обезвоживания. До эндоскопической или хирургической коррекции важно восстановить объём циркулирующей жидкости и устранить метаболические нарушения. Профилактика осложнения основана на полноценной терапии язвенной болезни, подтверждении эрадикации H. pylori и контроле заживления язвенного дефекта.