2) железодефицитной анемии (+)
3) апластической анемии
4) хронической почечной недостаточности
Железодефицитная анемия может сопровождаться реактивным, или вторичным, тромбоцитозом — увеличением числа тромбоцитов обычно более 450 × 109/л в ответ на основное патологическое состояние. При дефиците железа изменяется регуляция костномозгового кроветворения: на фоне усиленной стимуляции эритропоэза и дефицита доступного железа происходит относительное переключение части гемопоэтических предшественников в сторону мегакариоцитарного роста. Точный молекулярный механизм реактивного тромбоцитоза при железодефиците окончательно не установлен, однако показано усиление мегакариопоэза и образования тромбоцитов; после восполнения запасов железа их количество обычно нормализуется.
Диагностически сочетание анемии с микроцитозом, снижением ферритина и насыщения трансферрина железом, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и умеренным тромбоцитозом характерно для железодефицитного состояния. Это принципиально отличается от В12-дефицитной и апластической анемий, при которых угнетение эффективного кроветворения может приводить к тромбоцитопении. При хронической почечной недостаточности ведущим гематологическим проявлением является преимущественно нормоцитарная нормохромная анемия вследствие недостаточной продукции эритропоэтина; тромбоцитоз не относится к ее типичным признакам.
| Состояние | Типичные изменения эритроцитов | Изменение тромбоцитов | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия, повышение RDW | Возможен реактивный тромбоцитоз | Снижение ферритина и насыщения трансферрина железом |
| В12-дефицитная анемия | Макроцитоз, мегалобластные изменения | При выраженном дефиците возможна тромбоцитопения | Снижение витамина B12, гиперсегментация нейтрофилов |
| Апластическая анемия | Обычно нормоцитарная анемия, ретикулоцитопения | Характерна тромбоцитопения | Панцитопения и гипоклеточный костный мозг |
| Хроническая почечная недостаточность | Преимущественно нормоцитарная нормохромная анемия | Тромбоцитоз нехарактерен | Снижение функции почек и недостаточная продукция эритропоэтина |
| Реактивный тромбоцитоз | Зависит от основного заболевания | Обычно >450 × 109/л | Связь с дефицитом железа, воспалением, инфекцией, кровопотерей или другим вторичным процессом |
| Эссенциальная тромбоцитемия | Специфические изменения эритроцитов необязательны | Стойкий клональный тромбоцитоз | Исключение вторичных причин, исследование мутаций JAK2, CALR, MPL и костного мозга |
Выявление тромбоцитоза у пациента с анемией требует прежде всего исключения его реактивной природы, включая оценку показателей обмена железа. При подтвержденном железодефиците лечение направлено на устранение причины потери или недостаточного поступления железа и восполнение его запасов. Нормализация железного обмена обычно сопровождается снижением числа тромбоцитов. Сохранение выраженного тромбоцитоза после коррекции дефицита железа служит основанием для поиска других вторичных причин и исключения миелопролиферативного новообразования.