2) эпилепсия (+)
3) гипертоническая болезнь
4) хронический гломерулонефрит
Дисульфирам применяют в комплексной терапии алкогольной зависимости для формирования стойкой отрицательной реакции на употребление этанола. Препарат необратимо ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу, вследствие чего после приема алкоголя в организме быстро накапливается ацетальдегид. Это вызывает дисульфирам-этаноловую реакцию с гиперемией, выраженной вегетативной симптоматикой, тахикардией, артериальной гипотензией, тошнотой, рвотой и общим ухудшением самочувствия.
Эпилепсия является противопоказанием к назначению дисульфирама, поскольку препарат способен оказывать нейротоксическое действие и снижать судорожный порог. На фоне терапии описаны судорожные приступы, энцефалопатия, периферическая нейропатия и другие неврологические осложнения; риск особенно значим у пациентов с уже существующей эпилепсией или судорожным синдромом в анамнезе. Кроме того, тяжелая дисульфирам-этаноловая реакция с метаболическими и гемодинамическими нарушениями может дополнительно провоцировать развитие приступа.
Другие соматические заболевания оценивают с учетом их тяжести и риска осложнений. Например, выраженная сердечно-сосудистая патология, декомпенсированная артериальная гипертензия, тяжелая печеночная или почечная недостаточность также могут существенно ограничивать применение дисульфирама, однако сами по себе перечисленные в тесте хронические состояния без признаков тяжелой декомпенсации не являются столь специфичным противопоказанием, как эпилепсия.
| Состояние | Значение при назначении дисульфирама | Основная причина ограничения |
|---|---|---|
| Эпилепсия | Противопоказание | Снижение судорожного порога и риск провокации эпилептических приступов |
| Судорожный синдром в анамнезе | Требует исключения или крайне осторожной оценки терапии | Повышенная вероятность повторных судорог на фоне нейротоксичности препарата |
| Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания | Существенное противопоказание или ограничение | Дисульфирам-этаноловая реакция может вызвать гипотензию, аритмии и ишемию миокарда |
| Декомпенсированная артериальная гипертензия | Требует особой осторожности | Риск выраженных гемодинамических колебаний при взаимодействии с этанолом |
| Тяжелая печеночная недостаточность | Ограничивает применение | Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени; возможна гепатотоксичность |
| Выраженная почечная недостаточность | Требует индивидуальной оценки | Повышается риск токсических эффектов и осложнений сопутствующей терапии |
| Хронический бронхит без дыхательной недостаточности | Не является специфическим противопоказанием | Сам по себе не повышает характерный для дисульфирама риск судорог или тяжелой токсичности |
Перед началом лечения необходимо оценить неврологический анамнез, сердечно-сосудистый статус, функцию печени и почек, а также убедиться в отсутствии употребления этанола. Пациента обязательно информируют о возможности тяжелой дисульфирам-этаноловой реакции даже при поступлении небольших количеств алкоголя, в том числе содержащегося в некоторых лекарственных и бытовых средствах. При наличии эпилепсии предпочтение отдают другим методам противорецидивной фармакотерапии алкогольной зависимости, не обладающим выраженным риском провокации судорожных приступов.