2) эозинофилами
3) лимфоцитами (+)
4) базофилами
Цитограмма ликвора в норме характеризуется крайне малым количеством клеток — обычно не более 5 клеток в 1 мкл у взрослых. Среди них преобладают единичные лимфоциты, реже могут встречаться моноциты. Лимфоциты являются нормальными резидентными клетками спинномозговой жидкости и отражают физиологический клеточный состав при сохранённой гематоэнцефалической и гемато-ликворной проницаемости.
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы в нормальном ликворе отсутствуют либо не выявляются. Их появление, особенно в сочетании с увеличением общего числа клеток, расценивается как патологическая клеточная реакция — плеоцитоз. Наиболее важны абсолютное количество клеток, их дифференциальный состав, содержание белка и глюкозы, а также результаты микроскопического, микробиологического и молекулярного исследований.
Лимфоцитарный состав характерен для нормального ликвора, тогда как преобладание нейтрофилов чаще указывает на острый бактериальный процесс, а выявление эозинофилов требует исключения паразитарной или грибковой инфекции и других редких причин. При интерпретации необходимо учитывать возраст пациента, сроки заболевания и возможность примеси крови при травматичной люмбальной пункции.
| Клеточный состав ликвора | Ориентировочная диагностическая характеристика | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Единичные лимфоциты, общее число до 5 клеток/мкл | Физиологическая цитограмма у взрослых | Норма; воспалительный процесс в центральной нервной системе не подтверждается |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Увеличение числа клеток с преобладанием лимфоцитов | Чаще вирусный менингит, нейроборрелиоз, туберкулёзный или грибковый менингит |
| Нейтрофильный плеоцитоз | Преобладание сегментоядерных нейтрофилов | Типично для острого бактериального менингита; возможно также в ранней фазе некоторых других воспалительных процессов |
| Смешанный клеточный состав | Одновременное присутствие нейтрофилов и мононуклеаров | Переходная стадия воспаления, частично леченная инфекция или тяжёлое поражение оболочек мозга |
| Эозинофилы | Эозинофильный плеоцитоз, обычно патологический признак | Паразитарные и некоторые грибковые инфекции, реже лекарственная реакция или контакт с инородным материалом |
| Базофилы | Не являются нормальным компонентом цитограммы ликвора | Редкое неспецифическое патологическое обнаружение; требует повторной оценки препарата и клинико-лабораторного сопоставления |
Таким образом, правильным является вариант с лимфоцитами, поскольку именно они составляют основу физиологической клеточной популяции ликвора. Даже небольшое увеличение числа клеток или изменение их соотношения может иметь диагностическое значение. Результат цитологического исследования следует оценивать совместно с клиническими симптомами, показателями белка и глюкозы, давлением ликвора и данными нейровизуализации. Особое внимание уделяют качеству забора материала и исключению контаминации периферической кровью.