2) хронического специфического
3) острого специфического
4) хронического неспецифического (+)
Описанная полиморфноклеточная инфильтрация характерна для хронического неспецифического воспаления. Его основу составляет длительно сохраняющееся повреждение ткани или действие раздражителя, при котором наряду с отдельными нейтрофилами накапливаются лимфоциты, макрофаги, гистиоциты и плазматические клетки. Присутствие фибробластов отражает репаративную реакцию и формирование соединительной ткани.
Клетки типа инородных тел обычно являются многоядерными гигантскими клетками, возникающими при слиянии активированных макрофагов вокруг трудно фагоцитируемого материала. Их выявление указывает на длительность процесса, но само по себе не доказывает инфекционную природу воспаления. Сочетание различных клеточных популяций с преобладанием мононуклеарных элементов и признаками фиброплазии является важным цитологическим признаком хронического течения.
Неспецифический характер процесса устанавливают при отсутствии признаков определённой этиологии: типичных гранулём, выраженного эпителиоидноклеточного компонента, специфических возбудителей или характерных внутриклеточных включений. При остром воспалении доминируют нейтрофилы и экссудативные изменения, тогда как хроническое специфическое воспаление имеет более организованную морфологическую картину, связанную с конкретным инфекционным агентом или иммунопатологическим механизмом.
| Критерий | Острое воспаление | Хроническое неспецифическое воспаление | Хроническое специфическое воспаление |
|---|---|---|---|
| Основные клетки | Преимущественно нейтрофилы | Лимфоциты, макрофаги, гистиоциты, плазматические клетки; возможны нейтрофилы | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоциты; состав зависит от причины |
| Течение | Быстрое, обычно кратковременное | Длительное, рецидивирующее или вялотекущее | Длительное, обусловленное определённым возбудителем или специфическим антигеном |
| Макрофагальная реакция | Выражена ограниченно | Фагоцитоз, скопления гистиоцитов, возможны клетки типа инородных тел | Формирование организованных гранулём, иногда с некрозом |
| Репаративные изменения | Отёк, экссудация, повреждение ткани | Пролиферация фибробластов, фиброз и ремоделирование ткани | Гранулематозная перестройка, возможное рубцевание |
| Диагностическая особенность | Нейтрофильный инфильтрат и экссудат | Полиморфный мононуклеарный инфильтрат без специфической структуры | Гранулёмы или иные морфологические признаки конкретной этиологии |
| Типичные причины | Бактериальная инфекция, травма, ожог | Длительное раздражение, инородное тело, хроническая инфекция без специфической морфологии | Туберкулёз, микозы, саркоидоз и другие специфические процессы |
Таким образом, сочетание нейтрофилов с большим количеством мононуклеарных клеток, плазмоцитов, фибробластов и гигантских клеток отражает длительное воспаление с одновременным повреждением и восстановлением ткани. Отсутствие специфических гранулём или иных характерных признаков не позволяет отнести процесс к специфическому воспалению. Цитологическое заключение следует сопоставлять с клиническими данными, результатами микробиологического исследования и, при необходимости, гистологией.