2) невротического происхождения
3) из-за поражения средостения
4) скелетно-мышечного происхождения (+)
После интенсивной физической нагрузки боль в груди наиболее вероятно связана с перегрузкой или микроповреждением грудных, межрёберных мышц и мышечно-связочного аппарата грудной стенки. Для такой боли характерны связь с движением, напряжением мышц, изменением положения тела и нередко болезненность при пальпации. Нормальная активность общей КФК и МВ-КФК с последующим снижением показателей не свидетельствует о продолжающемся повреждении миокарда.
Инфаркт миокарда диагностируют не по одному показателю КФК-МВ, а при наличии клинических признаков ишемии в сочетании с динамикой кардиомаркеров, изменениями ЭКГ или данными визуализации. В современной практике предпочтительным биомаркером является высокочувствительный тропонин I или T; однако отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ, нормальные значения КФК-МВ и отрицательная динамика после нагрузки существенно уменьшают вероятность острого коронарного повреждения. В представленной ситуации совокупность данных соответствует боли скелетно-мышечного происхождения.
| Состояние | Типичные признаки боли | Лабораторные и инструментальные данные |
|---|---|---|
| Скелетно-мышечная боль | Возникает после нагрузки, усиливается при движении, напряжении мышц или пальпации грудной стенки | Кардиомаркеры обычно не повышены; ЭКГ без ишемической динамики |
| Инфаркт миокарда | Длительная загрудинная боль, давление или жжение, возможна иррадиация в руку, плечо, спину или нижнюю челюсть | Динамическое повышение тропонина, возможные изменения ЭКГ или визуализации миокарда |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая боль, часто плевральная, сопровождается одышкой, тахикардией, иногда кровохарканьем и синкопе | Диагностика основана на клинической вероятности, D-димере, КТ-ангиографии; КФК-МВ не является диагностическим маркером |
| Поражение средостения | Боль обычно имеет постепенное или постоянное течение, может сочетаться с дисфагией, кашлем, осиплостью голоса | Требуются методы визуализации: рентгенография, КТ или МРТ органов грудной клетки |
| Боль невротического происхождения | Нередко вариабельная, кратковременная, связана с тревогой и гипервентиляцией, не имеет чёткой связи с локальной мышечной нагрузкой | Объективные признаки повреждения сердца и лёгких отсутствуют после исключения органической патологии |
КФК-МВ обладает ограниченной специфичностью и может изменяться при повреждении скелетных мышц, поэтому его результаты интерпретируют совместно с клинической картиной и ЭКГ. Для исключения острого коронарного синдрома при сохраняющейся или повторяющейся боли необходим серийный высокочувствительный тропонин. При подтверждении мышечного происхождения обычно рекомендуют покой, временное ограничение нагрузки и симптоматическое лечение при отсутствии противопоказаний. Усиление боли, появление одышки, холодного пота, выраженной слабости или синкопе требует неотложной медицинской оценки.