2) дифиллоботриоза
3) аскаридоза
4) токсокароза (+)
Правильный ответ — токсокароз. Человек при заражении Toxocara spp. является случайным паратеническим хозяином: личинки освобождаются из яиц в кишечнике, проникают через его стенку и мигрируют в печень, лёгкие, глаза, центральную нервную систему и другие ткани. До половозрелых гельминтов в кишечнике они не развиваются, поэтому яйцекладка в организме человека не происходит и в кале яйца токсокар не обнаруживаются. Яйца Toxocara могут выявляться в фекалиях собак и кошек — окончательных хозяев паразита.
Диагностика токсокароза основана не на исследовании кала, а на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее характерны эозинофилия, повышение концентрации общего IgE и выявление специфических антител класса IgG к антигенам Toxocara методом ИФА; результаты интерпретируют с учётом клинической картины и эпидемиологического анамнеза. При висцеральной и глазной формах дополнительно применяют методы визуализации и офтальмологическое обследование.
В отличие от токсокар, возбудители описторхоза, дифиллоботриоза и аскаридоза достигают половой зрелости в организме человека и продуцируют яйца, которые выделяются во внешнюю среду с калом. Однако отрицательный результат однократной копрологической пробы не исключает эти инфекции: выделение яиц может быть непостоянным, а исследование проведено в предпатентный период или при наличии только самцов.
| Гельминтоз | Роль человека в жизненном цикле | Локализация половозрелых форм | Исследование кала | Основной диагностический акцент |
|---|---|---|---|---|
| Описторхоз | Окончательный хозяин | Жёлчные протоки | Возможное выявление мелких яиц; чувствительность повышается при исследовании дуоденального содержимого | Микроскопия кала или дуоденального содержимого с учётом малой интенсивности инвазии |
| Дифиллоботриоз | Окончательный хозяин | Тонкая кишка | Выявляются яйца, иногда фрагменты стробилы или членики | Микроскопия кала; учитывают употребление сырой или недостаточно термически обработанной рыбы |
| Аскаридоз | Окончательный хозяин | Тонкая кишка | Обнаруживаются оплодотворённые и неоплодотворённые яйца в кишечной фазе | Копрологическое исследование; при ранней миграционной фазе яйца в кале отсутствуют |
| Токсокароз | Случайный паратенический хозяин | Ткани и органы; половозрелые формы в кишечнике человека не формируются | Яйца в кале человека отсутствуют | Эозинофилия, специфические IgG к Toxocara spp., клинические и инструментальные признаки поражения органов |
| Окончательный и случайный хозяин | Определяет возможность полового размножения паразита | У окончательного хозяина — кишечник или желчные пути; у человека при токсокарозе — ткани | Наличие яиц зависит от достижения паразитом половой зрелости | Отсутствие яиц в кале при тканевой инвазии не исключает заболевание |
Таким образом, исследование кала является информативным прежде всего при кишечных или билиарных гельминтозах, когда паразит достигает взрослой стадии. При токсокарозе объектом лабораторной диагностики становятся иммунный ответ и последствия тканевой миграции личинок. Копрологическое исследование в этой ситуации не является методом подтверждения или исключения инфекции.