2) 1-2
3) 4-5 (+)
4) 6-7
Общее содержание железа в организме взрослого человека составляет примерно 4–5 г, поэтому правильным является вариант 3. Величина зависит от массы тела, пола, возраста и обеспеченности железом: у мужчин запасы обычно выше, у женщин могут быть меньше вследствие регулярных кровопотерь. Основная часть железа входит в состав гемоглобина эритроцитов и обеспечивает обратимое связывание кислорода.
Около четверти железа находится в депо в форме ферритина и гемосидерина, главным образом в печени, селезёнке и макрофагах костного мозга. Железо постоянно перераспределяется между эритропоэзом, тканями и запасами: после разрушения эритроцитов оно высвобождается из гемоглобина и повторно используется для синтеза новых эритроцитов. Всасывание в кишечнике регулируется гепсидином — гормоном печени, который подавляет работу ферропортина и ограничивает поступление железа в плазму.
Небольшая часть железа циркулирует в крови, связанная с трансферрином, а потери происходят преимущественно через кожу и кишечник; у женщин дополнительное значение имеют менструальные кровопотери. Для оценки обмена железа используют не только сывороточное железо, но и ферритин, трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина. Сывороточный ферритин отражает запасы железа, однако при воспалении может повышаться как белок острой фазы и маскировать дефицит.
| Форма или показатель | Ориентировочная доля или значение | Основное значение | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Железо гемоглобина | 60–70% общего железа, приблизительно 2,5–3,5 г | Транспорт кислорода и углекислого газа эритроцитами | Снижение отражается уменьшением гемоглобина и развитием железодефицитной анемии |
| Депонированное железо: ферритин и гемосидерин | 20–30%, примерно 0,8–1,5 г | Резерв для эритропоэза и других железозависимых процессов | Ферритин обычно снижается одним из первых лабораторных признаков абсолютного дефицита |
| Миоглобин мышц | Около 10–15%, приблизительно 0,3–0,6 г | Запас и внутримышечный транспорт кислорода | Не используется как основной показатель общего обмена железа |
| Железосодержащие ферменты и цитохромы | Около 1–5% | Участие в тканевом дыхании, окислительно-восстановительных реакциях и энергетическом обмене | Дефицит может вызывать тканевую гипоксию даже до выраженного снижения гемоглобина |
| Железо, связанное с трансферрином | Менее 0,1% общего количества, около 3–4 мг | Безопасный транспорт железа в плазме | Коэффициент насыщения трансферрина менее 20% характерен для недостаточной доступности железа |
| Сывороточный ферритин | Ориентировочно менее 15–30 мкг/л при истощении запасов | Лабораторный маркер депонированного железа | При воспалении оценивается вместе с С-реактивным белком, поскольку ферритин может быть ложно повышен |
| Сывороточное железо | Показатель вариабелен в течение суток | Отражает текущую циркулирующую фракцию, а не общий запас железа | Изолированное снижение не подтверждает дефицит без оценки ферритина и насыщения трансферрина |
Таким образом, величина 4–5 г характеризует суммарное содержание железа, распределённого между гемоглобином, тканевыми ферментами, миоглобином и депо. Наиболее значимым функциональным резервом является железо ферритина и гемосидерина, обеспечивающее поддержание эритропоэза. Нарушение баланса между всасыванием, утилизацией и потерями приводит сначала к истощению запасов, а затем к железодефицитной анемии.