2) 115
3) 110 (+)
4) 105
В первом триместре беременности анемией считают снижение концентрации гемоглобина менее 110 г/л. Этот порог соответствует акушерским критериям ВОЗ: в начале и конце беременности используется значение 110 г/л, тогда как во втором триместре допустимый порог ниже — 105 г/л. Поэтому правильным является вариант 3.
Снижение гемоглобина во время беременности может быть связано с физиологической гемодилюцией: объём плазмы увеличивается быстрее, чем масса эритроцитов, вследствие чего кровь становится относительно разбавленной . Однако значение ниже установленного порога расценивается как патологическое и требует уточнения причины, наиболее частой из которых является железодефицит. Возможные проявления включают слабость, утомляемость, головокружение, одышку при нагрузке, тахикардию и бледность, но выраженность симптомов не всегда соответствует степени снижения гемоглобина.
| Показатель или период | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первый триместр | Гемоглобин <110 г/л | Анемия беременных; требуется оценка эритроцитарных индексов и обмена железа |
| Второй триместр | Гемоглобин <105 г/л | Более низкий порог учитывает максимальную физиологическую гемодилюцию |
| Третий триместр | Гемоглобин <110 г/л | Возврат к стандартному акушерскому порогу анемии |
| Микроцитарная гипохромная анемия | Снижение MCV и MCH, часто повышение RDW | Характерна прежде всего для железодефицитной анемии |
| Дефицит железа | Снижение ферритина, обычно <30 мкг/л, и насыщения трансферрина <20% | Подтверждает истощение запасов железа; ферритин оценивают с учётом воспаления |
| Степень анемии по ВОЗ | Лёгкая — 100–109 г/л, умеренная — 70–99 г/л, тяжёлая — <70 г/л | Позволяет оценить выраженность состояния и срочность лечебно-диагностических мероприятий |
Одного определения гемоглобина недостаточно для установления происхождения анемии. В общем анализе крови оценивают количество эритроцитов, MCV, MCH и RDW, а для дифференциальной диагностики исследуют ферритин, сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина. При нормальном или повышенном ферритине необходимо исключать воспалительную анемию, дефицит витамина B12 или фолатов, гемоглобинопатии и наследственные микроцитозы. Подтверждённый железодефицит требует лечения препаратами железа и контроля гемоглобина с показателями запасов железа в динамике.