2) отсутствие ограничения и болезненности пассивных движений в суставе
3) острое развитие болевого синдрома
4) усиление болей в ночное время
Правильный ответ — ограничение движений в тазобедренном суставе. При трохантерите, который в современной терминологии чаще рассматривается как синдром большого вертела (тендинопатия сухожилий средней и малой ягодичных мышц, иногда с бурситом), патологический процесс локализуется в околосуставных мягких тканях и не повреждает внутрисуставные структуры. Поэтому объём пассивных движений обычно сохранён, а их выполнение не вызывает характерной глубокой боли в паху.
Для коксартроза типичны органическое поражение хряща и ремоделирование костных структур, вследствие чего постепенно формируется стойкое ограничение движений, прежде всего внутренней ротации, отведения и сгибания. При трохантерите боль располагается преимущественно по латеральной поверхности бедра в проекции большого вертела, усиливается при лежании на больном боку, активном отведении бедра и сопротивлении этому движению; из-за боли может возникать мнимое ограничение активности, но истинной контрактуры сустава нет. Острое начало и ночные боли могут встречаться при трохантерите, поэтому сами по себе не являются достаточными дифференциальными критериями.
| Признак | Синдром большого вертела (трохантерит) | Коксартроз |
|---|---|---|
| Локализация боли | Латеральная поверхность бедра, болезненность над большим вертелом | Паховая область, передняя поверхность бедра, иногда колено |
| Начало заболевания | Нередко острое или подострое, после перегрузки, травмы, длительной ходьбы | Обычно постепенное, хронически прогрессирующее |
| Пассивные движения | Сохранены по объёму и преимущественно безболезненны | Ограничены и болезненны, особенно внутренняя ротация |
| Активное отведение бедра | Болезненно; боль усиливается при сопротивлении | Ограничено из-за внутрисуставной боли и контрактуры |
| Локальная пальпаторная болезненность | Выражена в проекции большого вертела | Обычно отсутствует или не является ведущим симптомом |
| Ночные боли | Возможны, особенно при положении на поражённом боку | Возможны на поздних стадиях и при выраженном синовите |
| Рентгенологические изменения | Обычно отсутствуют либо выявляются неспецифические изменения мягких тканей; информативнее ультразвуковое исследование или МРТ | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты |
Таким образом, сохранность пассивного объёма движений является ключевым признаком, указывающим на околосуставное, а не внутрисуставное поражение. При сомнении диагноз уточняют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава для исключения коксартроза и ультразвукового исследования или МРТ для оценки сухожилий и вертельных бурс. Следует учитывать, что сочетание синдрома большого вертела с коксартрозом возможно, поэтому выявление одного заболевания не исключает другого.