2) острый уретрит (+)
3) острый периуретрит
4) острый баланопостит
Наиболее типичное и распространённое проявление гонококковой инфекции у мужчин — острый передний уретрит, обусловленный Neisseria gonorrhoeae. После инкубационного периода, чаще составляющего 2–7 дней, быстро развиваются выраженное жжение и боль при мочеиспускании, гиперемия и отёк наружного отверстия уретры, а также обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения. Именно быстрое начало и яркая воспалительная симптоматика определяют острую клиническую форму заболевания.
Патогенетически гонококк прикрепляется к цилиндрическому эпителию уретры, вызывает его повреждение и интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию. При микроскопии отделяемого у мужчин с симптомами выявляют внутриклеточные грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов; этот признак высокоспецифичен для гонококкового уретрита. Для лабораторного подтверждения также применяют амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты, а культуральное исследование особенно важно при подозрении на резистентность или неэффективность терапии.
Периуретрит, баланопостит, эпидидимит и простатит могут возникать как осложнения или сопутствующие проявления, но не являются наиболее частой первичной локализацией гонококкового процесса у мужчин. Подострое или малосимптомное течение встречается реже и может быть связано с поздним обращением, частичным самолечением либо сочетанной инфекцией. Поэтому при наличии типичных признаков в первую очередь рассматривают острый гонококковый уретрит и проводят обследование на другие инфекции, передаваемые половым путём.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Диагностические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Острый передний уретрит | Быстрое начало, дизурия, обильные гнойные выделения, гиперемия меатуса | В мазке — большое количество нейтрофилов и внутриклеточные грамотрицательные диплококки; возможен положительный NAAT | Наиболее частая типичная форма гонореи у мужчин |
| Подострый или малосимптомный уретрит | Скудные выделения, умеренное жжение, менее выраженная гиперемия | Требует обязательного лабораторного подтверждения, поскольку клиническая диагностика менее надёжна | Может приводить к позднему выявлению и передаче инфекции партнёрам |
| Периуретрит | Воспаление тканей вокруг уретры, локальная болезненность и отёк | Обычно сочетается с уретритом, а не представляет самостоятельную типичную форму | Возможное осложнение распространённого воспалительного процесса |
| Баланопостит | Отёк и воспаление головки полового члена и крайней плоти, эрозии, болезненность | Необходима дифференциация с кандидозом, анаэробной инфекцией и дерматозами | Для гонореи не является наиболее характерным первичным проявлением |
| Эпидидимит или орхоэпидидимит | Односторонняя боль и увеличение придатка яичка, болезненность мошонки | Оценивают осложнение восходящей инфекции; проводят ультразвуковое исследование по показаниям | Требует своевременного лечения для предупреждения нарушения фертильности |
| Персистирующий или рецидивирующий уретрит | Сохранение выделений и дизурии после лечения | Исключают реинфекцию, несоблюдение терапии, хламидийную инфекцию и устойчивость гонококка; показано культуральное исследование | Не следует автоматически расценивать как неэффективность препарата без повторной диагностики |
При подтверждённой гонококковой инфекции лечение назначают системным антибактериальным препаратом, рекомендованным актуальными клиническими руководствами, с учётом региональной устойчивости возбудителя. Партнёры подлежат обследованию и лечению, а до завершения терапии и контроля инфекции необходимо исключить половые контакты. Одновременно проводят тестирование на хламидийную инфекцию, сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты в соответствии с эпидемиологическими показаниями. Раннее выявление острого уретрита снижает риск восходящих осложнений и дальнейшей передачи инфекции.