2) ранние сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе
3) ХБП с рСКФ < 30мл/мин/1,73 м2 или протеинурию > 300 мг в сутки (+)
4) микроальбуминурию и соотношение альбумина к креатинину (30-300мг/г; 3,4-34 мг/ммоль)
Правильным является критерий хронической болезни почек (ХБП) с расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2 или протеинурией свыше 300 мг/сут. Такая выраженная почечная дисфункция относится к ассоциированным клиническим состояниям при артериальной гипертонии, поскольку свидетельствует о тяжёлом поражении органов-мишеней и самостоятельно указывает на очень высокий сердечно-сосудистый риск. Устойчивая протеинурия отражает нарушение клубочкового фильтра, а снижение рСКФ — значительное уменьшение функционирующей массы нефронов.
Патофизиологически ХБП поддерживает гипертензию за счёт задержки натрия и жидкости, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем, эндотелиальной дисфункции и сосудистого ремоделирования. Диагностическая оценка должна учитывать стойкость изменений: признаки поражения почек сохраняются не менее 3 месяцев, а протеинурию или альбуминурию подтверждают повторными исследованиями. Наличие тяжёлой ХБП требует особенно тщательного контроля артериального давления, протеинурии и факторов сердечно-сосудистого риска.
Повышенная каротидно-феморальная скорость пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9 являются маркерами бессимптомного поражения органов-мишеней, преимущественно артериальной ригидности и периферического атеросклероза. Альбуминурия 30–300 мг/г (3,4–34 мг/ммоль) соответствует умеренно повышенной альбуминурии, ранее обозначавшейся как микроальбуминурия, и также относится к субклиническому поражению почек. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний является фактором риска; уже перенесённое пациентом сердечно-сосудистое заболевание, напротив, расценивается как установленное ассоциированное клиническое состояние.
| Признак | Клиническая интерпретация | Категория при стратификации риска |
|---|---|---|
| Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с | Повышенная жёсткость крупных артерий | Бессимптомное поражение органов-мишеней |
| Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 | Вероятное поражение периферических артерий | Бессимптомное поражение органов-мишеней |
| Альбуминурия 30–300 мг/г креатинина или 3,4–34 мг/ммоль | Умеренно повышенная альбуминурия, категория A2 | Бессимптомное почечное поражение |
| РСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2 | ХБП категорий G3a–G3b | Поражение органов-мишеней; риск повышен |
| РСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 | Тяжёлая ХБП категорий G4–G5 | Ассоциированное клиническое состояние |
| Протеинурия >300 мг/сут | Выраженная потеря белка с мочой, тяжёлое поражение клубочков | Ассоциированное клиническое состояние |
| Ранние сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе | Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым событиям | Фактор риска, но не установленное клиническое состояние |
Таким образом, ключевым различием является степень и клиническая выраженность поражения органов-мишеней. Ранняя ХБП и умеренная альбуминурия повышают риск, но тяжёлая ХБП или выраженная протеинурия уже включаются в категорию ассоциированных клинических состояний. Эти критерии влияют на общую сердечно-сосудистую стратификацию и интенсивность нефро- и кардиопротективной терапии. Контроль давления обычно сочетают с ограничением натрия, применением ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы при наличии альбуминурии и мониторингом рСКФ и белка в моче.