2) щелочной фосфатазы
3) АСТ
4) АЛТ (+)
В преджелтушный период острого вирусного гепатита, как правило, повышается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ). Это связано с повреждением мембран гепатоцитов и выходом внутриклеточного фермента в кровь при вирус-индуцированном цитолизе. АЛТ преимущественно локализована в клетках печени, поэтому ее повышение является более специфичным лабораторным признаком гепатоцеллюлярного повреждения, чем увеличение активности АСТ.
Рост активности АЛТ нередко предшествует появлению гипербилирубинемии, потемнению мочи и желтушному окрашиванию кожи и склер. В начале заболевания повышение может быть значительным, а соотношение АСТ/АЛТ обычно составляет менее 1, что характерно для острого вирусного поражения печени. Вместе с клиническими проявлениями и маркерами вирусных инфекций этот показатель помогает заподозрить гепатит еще до развития желтухи.
АСТ также может повышаться вследствие цитолиза, однако этот фермент менее специфичен для печени, поскольку содержится также в миокарде и скелетных мышцах. Щелочная фосфатаза преимущественно отражает холестаз и при типичном преджелтушном периоде не является ведущим показателем, а повышение альфа-амилазы для вирусного гепатита нехарактерно.
| Показатель | Основной источник | Типичное изменение при остром вирусном гепатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Гепатоциты, преимущественно цитоплазма | Выраженное повышение, часто до появления желтухи | Наиболее характерный маркер гепатоцеллюлярного цитолиза |
| АСТ | Печень, миокард, скелетные мышцы | Повышение, обычно менее выраженное, чем АЛТ | Подтверждает повреждение клеток, но менее специфична для печени |
| Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) | Расчетное соотношение активности трансаминаз | Чаще менее 1 при остром вирусном гепатите | Помогает оценить преимущественный характер поражения печени |
| Щелочная фосфатаза | Желчные канальцы, костная ткань | Нормальная или умеренно повышенная; значительный рост возможен при холестазе | Более характерна для холестатического, а не цитолитического синдрома |
| Общий билирубин | Продукт катаболизма гема | Может оставаться нормальным в начале болезни, затем повышается | Связан с развитием желтухи и нарушением экскреции билирубина |
| Альфа-амилаза | Поджелудочная и слюнные железы | Обычно не изменяется | Не является типичным маркером острого вирусного гепатита |
Определение АЛТ относится к базовой оценке синдрома цитолиза и должно проводиться вместе с исследованием АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Само по себе повышение трансаминаз не устанавливает этиологию заболевания, поэтому необходимы серологические и молекулярно-биологические маркеры вирусных гепатитов. Степень повышения ферментов оценивают относительно верхней границы референсного интервала и в динамике. Раннее выявление цитолиза позволяет начать этиологическую диагностику до формирования развернутой желтушной фазы.