2) имеют более крупные размеры по сравнению с моноцитами
3) имеют более мелкие размеры по сравнению с моноцитами
4) имеют выраженную гранулярность в отличие от моноцитов
При окраске азур-эозином по типу Романовского моноциты ликвора сохраняют основные цитоморфологические признаки моноцитов периферической крови. Для них характерны относительно крупные размеры, неправильная или бобовидная форма ядра с рыхлым сетчатым хроматином и обильная серо-голубая цитоплазма с мелкой азурофильной зернистостью. Незначительные различия в размерах и интенсивности окраски могут быть связаны с условиями приготовления препарата, степенью дегенерации клеток и длительностью пребывания в спинномозговой жидкости, но не имеют самостоятельного диагностического значения.
Выраженная гранулярность не является признаком моноцитов: грубая специфическая зернистость более характерна для гранулоцитов. Также размер клетки не используется как надежный критерий отличия моноцитов ликвора от моноцитов крови, поскольку диапазоны их размеров перекрываются. Важно отличать моноциты от макрофагов, которые могут быть существенно крупнее, иметь вакуолизированную цитоплазму и содержать фагоцитированные эритроциты, гемосидерин или клеточный детрит.
Сравнительная оценка клеток в ликворе проводится по совокупности признаков: форме и структуре ядра, характеру цитоплазмы, наличию включений и степени фагоцитарной активности. Моноцитарно-макрофагальная реакция может наблюдаться при подостром или хроническом воспалении оболочек мозга, после субарахноидального кровоизлияния и на стадии разрешения некоторых инфекционных процессов. Поэтому отсутствие существенных морфологических отличий от моноцитов крови является правильным диагностическим принципом, тогда как увеличение размеров или выраженная зернистость сами по себе не определяют моноцитарную принадлежность.
| Клеточный элемент | Ядро | Цитоплазма и включения | Диагностические особенности в ликворе |
|---|---|---|---|
| Моноцит | Бобовидное, подковообразное или неправильное; хроматин рыхлый | Серо-голубая, умеренно обильная, с мелкой азурофильной зернистостью и возможными вакуолями | Морфологически существенно не отличается от моноцита периферической крови |
| Моноцит периферической крови | Неправильной формы, с нежным сетчатым хроматином | Серо-голубая цитоплазма, мелкая пылевидная зернистость | Эталон для сопоставления при цитологическом исследовании ликвора |
| Лимфоцит | Округлое, плотное, занимает большую часть клетки | Узкий ободок слабобазофильной цитоплазмы, гранулы обычно отсутствуют | В нормальном ликворе обычно преобладает среди мононуклеарных клеток |
| Макрофаг или гистиоцит | Может быть эксцентричным, неправильной формы | Обильная вакуолизированная цитоплазма, фагоцитированные клетки, эритроциты или пигмент | Указывает на активированный мононуклеарно-фагоцитарный ответ; нередко крупнее обычного моноцита |
| Нейтрофил | Сегментированное или палочковидное | Мелкая, но более заметная специфическая зернистость | Нейтрофильный плеоцитоз характерен прежде всего для острого воспалительного процесса |
| Эозинофил | Обычно двухдольчатое | Крупные оранжево-красные гранулы | Эозинофилоррахия требует дифференциальной диагностики паразитарных, аллергических и некоторых инфекционных состояний |
| Эритрофаг | Чаще мононуклеарное или макрофагальное | Содержит фагоцитированные эритроциты или продукты их распада | Может свидетельствовать о перенесенном субарахноидальном кровоизлиянии или выраженном геморрагическом компоненте |
Интерпретация ликворной цитограммы должна учитывать не только процентное соотношение клеток, но и абсолютное число лейкоцитов, клиническую картину и результаты биохимического исследования ликвора. Выявление моноцитов без признаков фагоцитоза не позволяет автоматически диагностировать конкретное заболевание. Крупные вакуолизированные клетки с включениями правильнее расценивать как активированные макрофаги, а не как особую разновидность моноцитов ликвора. Морфологические признаки окрашенных клеток должны оцениваться в совокупности с данными микробиологических и молекулярных исследований.