2) кубического эпителия (+)
3) эндотелия синусов
4) лимфобласты
Кубический эпителий не относится к нормальным структурным компонентам лимфатического узла, поскольку его паренхима образована лимфоидной тканью, ретикулярной стромой, кровеносными сосудами и лимфатическими синусами. Поэтому эпителиальные клетки в качественно выполненном пунктате неизменённого лимфатического узла отсутствуют. Их выявление требует исключения примеси клеток из окружающих тканей либо метастатического поражения эпителиальной опухолью.
Плазматические клетки и лимфобласты могут присутствовать в небольшом количестве как элементы физиологической иммунной реакции. Клетки эндотелия лимфатических синусов также способны попадать в аспират при пункции, особенно вследствие механического повреждения внутренней выстилки синусов. Оценка пунктата должна учитывать не только отдельные клеточные формы, но и их соотношение, степень атипии, характер расположения и клинические данные.
| Клеточный элемент | Возможность обнаружения в норме | Морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Малые лимфоциты | Преобладают | Округлое плотное ядро, узкий ободок базофильной цитоплазмы | Основной клеточный компонент нормального лимфатического узла |
| Лимфобласты | Встречаются единично | Крупное ядро, нежный хроматин, заметные ядрышки | Отражают физиологическую пролиферацию лимфоидных клеток в герминативных центрах |
| Плазматические клетки | Допустимы в небольшом количестве | Эксцентричное ядро, хроматин типа спиц колеса , базофильная цитоплазма | Связаны с гуморальным иммунным ответом; выраженное увеличение характерно для реактивных процессов |
| Макрофаги | Могут обнаруживаться | Обильная цитоплазма, включения и фагоцитированный материал | Участвуют в удалении клеточного детрита и антигенов |
| Эндотелиальные клетки синусов | Встречаются редко | Удлинённые или овальные ядра, нежная цитоплазма, иногда небольшие скопления | Их наличие может быть связано с травматизацией синусов при аспирации |
| Клетки кубического эпителия | В норме отсутствуют | Выраженная цитоплазма, центральное округлое ядро, возможное образование пластов | Требуют исключения контаминации, эпителиальных включений или метастаза карциномы |
| Атипичные эпителиальные клетки | Не обнаруживаются | Полиморфизм, гиперхромия, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, патологические митозы | Свидетельствуют в пользу метастатического поражения и требуют иммунноцитохимической верификации |
Обнаружение эпителиального компонента в пунктате должно оцениваться особенно тщательно, поскольку лимфатические узлы являются частым местом метастазирования карцином. Для подтверждения происхождения подозрительных клеток применяют иммунноцитохимические маркеры цитокератинов и эпителиального мембранного антигена. При недостаточной информативности аспирационной цитологии выполняют трепанобиопсию или эксцизионную биопсию с гистологическим исследованием. Окончательное заключение формируют с учётом локализации узла, данных визуализации и клинической картины.