2) атипии ядер лимфоцитов (+)
3) участков спонгиоза с экзоцитозом лимфоцитов в эпидермис
4) очагового паракератоза
Грибовидный микоз представляет собой первичную эпидермотропную Т-клеточную лимфому кожи, при которой опухолевый клон обычно образован CD4+-лимфоцитами. Ключевым морфологическим признаком служит цитологическая атипия лимфоидных клеток: ядра становятся увеличенными, гиперхромными, неправильной формы, нередко с характерными глубокими складками, придающими им церебриформный вид. Выявление таких клеток в эпидермисе и поверхностных отделах дермы указывает на неопластическую, а не только воспалительную природу инфильтрата.
Густота лимфоцитарного инфильтрата, очаговый паракератоз, спонгиоз и экзоцитоз лимфоцитов не являются специфичными и могут наблюдаться при парапсориазе, экзематозных дерматозах и других хронических воспалительных процессах. Для грибовидного микоза более характерен диспропорциональный эпидермотропизм атипичных лимфоцитов при минимальном спонгиозе; в типичных случаях формируются внутриэпидермальные скопления опухолевых клеток — микроабсцессы Потрие. На ранних стадиях изменения могут быть маловыраженными, поэтому морфологическое заключение сопоставляют с клинической картиной, иммуногистохимическим фенотипом и результатами исследования клональности Т-клеточного рецептора.
| Диагностический критерий | Грибовидный микоз | Парапсориаз |
|---|---|---|
| Характер лимфоцитов | Атипичные лимфоциты с гиперхромными, неправильными, церебриформными ядрами | Преимущественно малые зрелые лимфоциты без убедительной цитологической атипии |
| Эпидермотропизм | Выраженный, нередко непропорциональный интенсивности дермального воспаления | Возможен умеренный экзоцитоз лимфоцитов, обычно без типичного опухолевого паттерна |
| Спонгиоз | Обычно отсутствует или выражен слабо по сравнению с количеством внутриэпидермальных лимфоцитов | Может присутствовать наряду с другими неспецифическими воспалительными изменениями |
| Микроабсцессы Потрие | Внутриэпидермальные скопления атипичных лимфоцитов; высокоспецифичный, но непостоянный признак | Не характерны |
| Иммуногистохимия | Часто преобладание CD3+/CD4+-клеток с частичной утратой CD7 или CD5 | Обычно сохранённый Т-клеточный фенотип без выраженной потери пан-Т-клеточных маркеров |
| Клональность TCR | Может выявляться стойкая моноклональная реаранжировка генов Т-клеточного рецептора | Чаще поликлональный инфильтрат; единичное выявление клона не является самостоятельным доказательством лимфомы |
| Клинико-морфологическая динамика | Персистирование и постепенное прогрессирование пятен, бляшек, позднее — опухолевых узлов | Длительно существующие шелушащиеся пятна или тонкие бляшки без типичной опухолевой прогрессии |
Особенно сложна дифференциальная диагностика раннего грибовидного микоза и крупнобляшечного парапсориаза, который рассматривается как состояние с повышенным риском последующей лимфоматозной трансформации. При сомнительной морфологической картине показаны повторные биопсии из наиболее инфильтрированных, не подвергавшихся местному лечению очагов. Диагноз не устанавливают только по одному иммуногистохимическому или молекулярному признаку: необходима совокупная оценка клинических, гистологических и фенотипических данных. Нарастание ядерной атипии, эпидермотропизма и утраты Т-клеточных антигенов усиливает обоснованность диагноза кожной Т-клеточной лимфомы.