2) клеточного отека
3) повышения проницаемости клеточных мембран и разрушения клеток (+)
4) активации иммунокомпетентных клеток
Органоспецифические ферменты преимущественно локализованы внутри клеток определённых тканей и в норме поступают в кровоток лишь в небольшом количестве. При повреждении плазматических и внутриклеточных мембран возрастает их проницаемость, вследствие чего ферменты выходят из цитоплазмы и органелл во внеклеточное пространство, а затем в кровь. При необратимом повреждении, сопровождающемся некрозом или выраженным цитолизом, высвобождение ферментов становится особенно значительным.
Степень ферментемии зависит от массы повреждённой ткани, внутриклеточной локализации фермента, выраженности некроза, кровоснабжения органа и скорости элиминации молекул из плазмы. Цитоплазматические ферменты повышаются уже при нарушении мембранной проницаемости, тогда как появление в крови митохондриальных изоформ обычно указывает на более глубокое повреждение клеток. Поэтому оценка динамики активности ферментов и их изоферментного состава позволяет судить о локализации, тяжести и давности патологического процесса.
| Лабораторный признак | Основной механизм | Примеры показателей | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественно цитоплазматическая ферментемия | Повышение проницаемости плазматической мембраны | АЛТ, цитоплазматическая АСТ | Может отражать раннее или относительно обратимое повреждение клеток |
| Выход митохондриальных ферментов | Глубокая деструкция клеток и повреждение органелл | Митохондриальная АСТ, глутаматдегидрогеназа | Характерен для тяжёлого цитолиза и некроза ткани |
| Преимущественное повышение АЛТ | Повреждение гепатоцитов | АЛТ выше АСТ | Типично для многих острых заболеваний печени |
| Повышение кардиоспецифических изоформ | Некроз или выраженное повреждение кардиомиоцитов | КФК-МВ, ЛДГ-1 | Используется как дополнительный маркер повреждения миокарда |
| Повышение панкреатических ферментов | Повреждение ацинарных клеток и нарушение оттока секрета | Панкреатическая липаза, амилаза | Поддерживает диагноз острого повреждения поджелудочной железы |
| Преимущественное повышение мембраносвязанных ферментов | Повреждение канальцевых мембран или холестаз | Щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза | Указывает преимущественно на нарушение желчеоттока, а не на изолированный цитолиз |
Однократное повышение активности фермента не всегда позволяет установить источник повреждения, поскольку некоторые показатели присутствуют сразу в нескольких тканях. Диагностическую специфичность повышают определение изоферментов, сопоставление нескольких биохимических маркеров и анализ их изменения во времени. Снижение активности показателя может отражать прекращение клеточного повреждения, но при массивном некрозе иногда связано с резким уменьшением числа жизнеспособных клеток. Результаты ферментных исследований поэтому оценивают совместно с клиническими данными и другими лабораторно-инструментальными признаками.