2) тромбиновым временем
3) протромбиновым временем (+)
4) фактором XIII
Протромбиновое время (ПВ) является основным лабораторным тестом для оценки внешнего и общего путей коагуляции. В исследуемую цитратную плазму добавляют тканевой фактор (тромбопластин), фосфолипиды и ионы кальция, после чего регистрируют время образования фибринового сгустка. Тканевой фактор в комплексе с активированным фактором VII запускает активацию фактора X; далее в общем пути участвуют факторы V, II (протромбин) и I (фибриноген).
Наиболее чувствительным к изменениям внешнего пути является фактор VII, имеющий короткий период полувыведения. Поэтому ПВ увеличивается при его дефиците или снижении активности, а также при нарушениях общего пути: недостаточности факторов X, V, II, фибриногена, заболеваниях печени, дефиците витамина K и лечении антагонистами витамина K. Для межлабораторной сопоставимости результат часто выражают как международное нормализованное отношение (МНО), рассчитываемое с учетом чувствительности используемого тромбопластина.
Тромбиновое время характеризует превращение фибриногена в фибрин и не оценивает образование протромбиназы. Толерантность плазмы к гепарину преимущественно отражает влияние гепарина и антикоагулянтных механизмов, а фактор XIII стабилизирует уже сформированный фибриновый полимер и не изменяет ПВ. Следовательно, именно протромбиновое время непосредственно контролирует внешний путь протромбиназообразования и общий конечный этап каскада до образования фибрина.
| Лабораторный показатель | Что оценивает | Ключевые факторы или механизмы | Типичные причины изменения |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время (ПВ) | Внешний и общий пути коагуляции | VII, X, V, II, I | Дефицит витамина K, терапия варфарином, болезни печени, дефицит факторов общего пути |
| МНО | Стандартизированную оценку ПВ | ПВ с учетом международного индекса чувствительности тромбопластина | Контроль терапии антагонистами витамина K; повышение указывает на гипокоагуляцию |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний и общий пути | XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I | Гемофилии, дефицит XI или XII, действие нефракционированного гепарина, волчаночный антикоагулянт |
| Тромбиновое время | Финальное превращение фибриногена в фибрин | Тромбин, фибриноген | Гепарин, прямые ингибиторы тромбина, гипо- и дисфибриногенемия |
| Толерантность плазмы к гепарину | Чувствительность плазменного свертывания к присутствию гепарина | Антитромбин и взаимодействие с гепарином | Изменяется при гепаринемии и нарушениях антикоагулянтной системы; не является специфическим тестом внешнего пути |
| Активность фактора XIII | Стабилизацию фибринового сгустка | Ковалентное сшивание фибрина | Дефицит XIII может сопровождаться кровоточивостью при нормальных ПВ и АЧТВ |
| Коррекционная проба смешивания | Различение дефицита фактора и ингибитора | Смешивание плазмы пациента с нормальной плазмой | Коррекция ПВ предполагает дефицит факторов; отсутствие коррекции — наличие ингибитора или лекарственного эффекта |
Интерпретировать ПВ следует с учетом результатов МНО, клинической ситуации и других коагулологических тестов. При изолированном удлинении ПВ целесообразно оценивать фактор VII, функцию печени, обеспеченность витамином K и возможное воздействие лекарственных препаратов. Существенное значение имеют преаналитические условия: правильное соотношение крови и цитрата, своевременное центрифугирование и отсутствие загрязнения образца гепарином. Нормальный ПВ не исключает дефицит фактора XIII и нарушения, выявляемые преимущественно исследованием АЧТВ.