2) мегалобластных
3) гиперхромных
4) гипохромных (+)
Железодефицитная анемия относится к гипохромным анемиям, поскольку при дефиците железа нарушается синтез гема — железосодержащей части гемоглобина. Эритроидные клетки костного мозга образуют меньше гемоглобина, поэтому эритроциты содержат пониженное его количество и приобретают более светлую окраску в мазке крови. Обычно это сопровождается микроцитозом, то есть уменьшением среднего объёма эритроцита.
В общем анализе крови характерны снижение гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и его средней концентрации (MCHC), нередко уменьшение MCV и увеличение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW). Биохимическим подтверждением служат снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина железом при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки. Ферритин является показателем запасов железа, однако при воспалении его концентрация может быть ложно нормальной или повышенной, поэтому в сомнительных случаях оценивают совокупность показателей обмена железа.
Гипохромный характер отличает железодефицитную анемию от мегалобластных анемий, при которых нарушается синтез ДНК и формируются макроциты, а также от гиперхромных состояний. Для установления причины необходимо искать хроническую кровопотерю, недостаточное поступление или нарушение всасывания железа; у взрослых пациентов особенно важна оценка возможных желудочно-кишечных кровотечений.
| Состояние | MCV и MCH | Ферритин | Сывороточное железо и насыщение трансферрина | Общая железосвязывающая способность | RDW |
|---|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижены | Снижен | Снижены | Повышена | Часто повышен |
| Анемия хронического воспаления | Норма или снижены | Норма или повышен | Снижены | Снижена или нормальная | Обычно нормальный или умеренно повышен |
| Талассемия-носительство | Резко снижены | Обычно нормальный | Норма или повышены | Обычно нормальная | Чаще нормальный |
| Сидеробластная анемия | Норма или снижены | Норма или повышен | Повышены | Норма или снижена | Часто повышен |
| Мегалобластная анемия при дефиците витамина B12 или фолата | Повышены | Обычно нормальный | Не являются ведущими диагностическими показателями | Обычно нормальная | Часто повышен |
| Норма | В пределах референсных значений | Сохранён | Сохранены | В пределах нормы | Нормальный |
Основной принцип лечения заключается в устранении причины дефицита и восполнении запасов железа, чаще пероральными препаратами железа. Парентеральное введение рассматривают при нарушении всасывания, непереносимости или недостаточной эффективности пероральной терапии. Нормализация гемоглобина опережает восстановление тканевых запасов, поэтому лечение продолжают после коррекции анемии под контролем ферритина и показателей крови. Самостоятельное назначение железа без подтверждения дефицита может быть ошибочным, особенно при талассемии и сидеробластных анемиях.