2) самостоятельный способ обезболивания
3) разновидность нейролептаналгезии (+)
4) способ проведения ингаляционного наркоза
Атаралгезия — комбинированный метод обезболивания, при котором центральный анальгетик сочетают с транквилизатором (атарактиком). Такое сочетание обеспечивает аналгезию, уменьшает тревогу и эмоциональную реакцию на вмешательство, вызывая состояние психического безразличия к боли при обычно сохранённом сознании и возможности контакта с пациентом. Поэтому атаралгезия не является самостоятельным видом общего наркоза и не определяется способом введения препарата — ингаляционным или неингаляционным.
По принципу сочетания анальгетического и психотропного компонентов атаралгезию относят к разновидностям нейролептаналгезии. Отличие состоит в том, что при классической нейролептаналгезии используют нейролептик и опиоидный анальгетик, а при атаралгезии психотропный компонент представлен транквилизатором. Бензодиазепины усиливают ГАМК-ергическое торможение, вызывая анксиолизис и седацию, а анальгетики активируют центральные антиноцицептивные механизмы; их совместное применение приводит к синергичному снижению болевой и стрессовой реакции.
Глубина эффекта зависит от доз, пути введения, вида анальгетика и индивидуальной чувствительности пациента. В отличие от общей анестезии, атаралгезия не предполагает обязательного выключения сознания, защитных рефлексов и самостоятельного дыхания. Однако сочетание транквилизатора с опиоидом может вызвать угнетение дыхания, гипотензию и чрезмерную седацию, поэтому метод требует мониторинга и готовности к поддержке проходимости дыхательных путей.
| Метод | Основное сочетание или средство | Состояние сознания и ведущий эффект | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Атаралгезия | Транквилизатор и анальгетик | Сознание обычно сохранено; выражены аналгезия и анксиолизис | Вариант комбинированной нейролептаналгезии по принципу психотропно-анальгетического воздействия |
| Нейролептаналгезия | Нейролептик и преимущественно опиоидный анальгетик | Аналгезия, психическая индифферентность, возможна сохранность контакта | Психотропный компонент — нейролептик, а не транквилизатор |
| Седация | Седативный препарат с анальгетиком или без него | От лёгкого успокоения до глубокой седации | Не требует обязательного сочетания именно транквилизатора и анальгетика |
| Общая неингаляционная анестезия | Внутривенные или внутримышечные анестетики | Выключение сознания, угнетение рефлексов различной степени | Цель — состояние общей анестезии, а не только аналгезия и анксиолизис |
| Общая ингаляционная анестезия | Летучие или газообразные анестетики через дыхательные пути | Управляемое выключение сознания | Критерий классификации — путь поступления анестетика |
| Местная анестезия | Местный анестетик, блокирующий натриевые каналы | Сознание и системная психическая реакция в основном сохранены | Блокируется проведение импульса в ограниченной анатомической области |
| Изолированная анальгезия | Анальгетик без обязательного транквилизатора или нейролептика | Снижение интенсивности боли без целенаправленного психотропного эффекта | Не соответствует определению атаралгезии как комбинированного метода |
В хирургической стоматологии атаралгезия может применяться при болезненных манипуляциях у тревожных пациентов, если не требуется полноценная общая анестезия. Выбор препаратов должен учитывать возраст, соматический статус, функцию дыхания и риск лекарственных взаимодействий. Особенно опасно одновременное усиление действия бензодиазепинов и опиоидов, поэтому необходимы титрование доз и непрерывное наблюдение за дыханием, уровнем сознания и гемодинамикой.