2) остеотомии и вертикального перемещения фрагмента кости (+)
3) расщепления альвеолярного гребня
4) фиксации трансплантата кости на альвеолярном гребне
Сэндвич-остеотомия относится к методам вертикальной аугментации альвеолярного отростка с использованием интерпозиционного костного трансплантата. В пределах атрофированного участка выполняют остеотомию, мобилизуют альвеолярный костный сегмент и перемещают его в корональном направлении. Образовавшееся пространство между перемещённым фрагментом и базальной костью заполняют костным материалом, после чего сегмент стабильно фиксируют.
Таким образом, непосредственное увеличение высоты альвеолярного отростка достигается не только за счёт добавления трансплантата, а прежде всего за счёт остеотомии и вертикального перемещения собственного костного фрагмента. Интерпозиционный материал поддерживает созданное пространство и участвует в последующей регенерации кости, тогда как сохранённое кровоснабжение мобилизованного сегмента повышает вероятность его приживления. Поэтому правильным является вариант 2.
Метод применяют при преимущественно вертикальном дефиците костной ткани, когда необходимо сформировать достаточную высоту ложа для имплантации. В отличие от расщепления гребня, направленного главным образом на увеличение ширины, и накостной пластики, при которой трансплантат укладывают на наружную поверхность кости, сэндвич-техника обеспечивает перемещение васкуляризированного костного сегмента с интерпозицией материала.
| Метод | Основное направление аугментации | Принцип выполнения | Роль трансплантата | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Сэндвич-остеотомия | Вертикальное увеличение | Остеотомия и корональное перемещение костного сегмента | Заполняет интерпозиционное пространство и поддерживает регенерацию | Увеличение высоты за счёт перемещения собственного фрагмента |
| Накостная аугментация | Преимущественно вертикальное и/или горизонтальное | Фиксация костного блока или частиц на наружной поверхности гребня | Формирует дополнительный объём кости снаружи | Нет перемещения исходного альвеолярного сегмента |
| Расщепление альвеолярного гребня | Горизонтальное увеличение | Разделение кортикальных пластинок и латеральное разведение фрагментов | Может использоваться для заполнения щели между пластинками | Увеличивается ширина, а не преимущественно высота гребня |
| Дистракционный остеогенез | Вертикальное или горизонтальное | Постепенное растяжение костного регенерата после остеотомии | Обычно не требует массивного интерпозиционного трансплантата | Перемещение происходит постепенно с помощью дистрактора |
| Направленная костная регенерация | Вертикальное и горизонтальное | Изоляция костного дефекта мембраной от мягких тканей | Костный материал заполняет дефект и служит каркасом | Не предусматривает остеотомию и перемещение костного сегмента |
| Стабилизация фрагмента | Не является самостоятельным направлением аугментации | Фиксация мини-пластинами, винтами или другими устройствами | Предотвращает микроподвижность трансплантата и сегмента | Это обязательный вспомогательный этап, но не основной механизм увеличения объёма |
Успех сэндвич-остеотомии зависит от сохранения жизнеспособности перемещённого сегмента, достаточной мобилизации без его перелома и стабильной фиксации. Перед вмешательством оценивают высоту и ширину кости, состояние кортикальных пластинок, положение анатомических структур и возможность первичной стабилизации имплантата. После консолидации созданного костного блока проводят контрольную оценку объёма ткани и планируют имплантацию.