2) острые, пульсирующие, иррадиирующие
3) острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются по ночам, накусывание на зуб безболезненное
4) острые, пульсирующие, иррадиирующие , усиливаются в горизонтальном положении и физической нагрузке, а также при накусывании, чувство выросшего зуба (+)
Правильный ответ — 4. При остром гнойном периодонтите воспаление распространяется на периодонтальную связку и периапикальные ткани, где накапливается гнойный экссудат. Повышение тканевого давления раздражает ноцицепторы, поэтому боль становится острой, пульсирующей и может иррадиировать по ветвям тройничного нерва. В горизонтальном положении и при физической нагрузке усиливается кровенаполнение воспалённой зоны, а накусывание непосредственно передаёт нагрузку на болезненный периодонт.
Характерным диагностическим признаком является болезненность при перкуссии и жевательной нагрузке, нередко сопровождаемая ощущением выросшего или выдвинувшегося зуба. Это ощущение связано с отёком периодонта и незначительной экструзией зуба из лунки. В отличие от пульпита, при котором боль может быть ночной и иррадиирующей, но накусывание часто остаётся безболезненным, при остром гнойном периодонтите ведущим является синдром болезненности при вертикальной перкуссии.
Диагноз подтверждают объективными методами: реакция пульпы на холод и электроодонтометрию обычно отсутствует или резко снижена, перкуссия положительна, а на рентгенограмме на ранних этапах может определяться расширение периодонтальной щели; выраженная периапикальная деструкция формируется позднее. Следует учитывать, что клиническая картина зависит от стадии оттока экссудата и состояния иммунной реактивности пациента.
| Состояние | Характер боли | Нагрузка и перкуссия | Состояние пульпы и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый очаговый пульпит | Кратковременная приступообразная боль, чаще провоцируется раздражителем | Обычно безболезненны | Пульпа жизнеспособна; боль прекращается после устранения раздражителя |
| Острый диффузный пульпит | Самопроизвольная, длительная, нередко ночная и иррадиирующая боль | Накуcывание обычно не вызывает выраженной боли | Сохраняется реакция на термические раздражители; воспаление ограничено пульпой |
| Острый серозный апикальный периодонтит | Постоянная локализованная боль, чувство выдвижения зуба | Перкуссия и накусывание болезненны | Гнойного экссудата ещё нет; возможны расширение периодонтальной щели и болезненность при пальпации |
| Острый гнойный апикальный периодонтит | Острая пульсирующая, иногда иррадиирующая боль; усиление ночью, лёжа и при нагрузке | Резко болезненны вертикальная перкуссия и накусывание | Часто отсутствует реакция пульпы; типично ощущение выросшего зуба , возможно формирование абсцесса |
| Периодонтальный абсцесс | Локальная пульсирующая боль и чувство распирания | Боль при накусывании, болезненность мягких тканей | Сохраняется жизнеспособность пульпы; обычно выявляется глубокий пародонтальный карман и локальная припухлость десны |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Боль и чувство выдвижения зуба возникают на фоне предшествующего хронического процесса | Перкуссия болезненна, выраженность симптомов вариабельна | На рентгенограмме обычно уже имеется периапикальная деструкция, возможны свищевой ход или указания на ранее леченный зуб |
Лечение направлено на устранение источника инфекции и декомпрессию периапикальных тканей: проводят эндодонтический доступ, механическую и медикаментозную обработку каналов с последующей обтурацией после купирования острого воспаления. При наличии флюктуирующего абсцесса требуется обеспечение оттока экссудата через канал или посредством разреза. Системные антибиотики не заменяют местное вмешательство и показаны главным образом при лихорадке, распространённом отёке, тризме или признаках общего распространения инфекции.