2) расширение диаметра сосуда, дефект контрастирования (+)
3) удлинение сосуда, ротация почки
4) периренальная гематома, тотальный инфаркт почки
При тромбозе почечной вены на КТ-ангиографии определяется внутрисосудистый дефект контрастирования — участок, не заполняющийся контрастным препаратом на фоне контрастированной крови. Поскольку тромб препятствует оттоку крови, поражённая почечная вена часто расширена; сочетание увеличенного диаметра сосуда с просветным дефектом является основным прямым признаком венозной окклюзии. При раке почки этот дефект может соответствовать как обычному фибринозному тромбу, так и опухолевому тромбу, распространяющемуся из опухоли в венозное русло.
Опухолевый тромб обычно продолжается непосредственно от опухолевого узла, может накапливать контраст за счёт собственной сосудистой сети и распространяться в нижнюю полую вену. Неопухолевый тромб, напротив, как правило, не усиливается после введения контраста, хотя его давность может влиять на плотность и структуру. Для оценки распространённости процесса анализируют аксиальные изображения, мультипланарные реконструкции и данные разных фаз контрастирования.
Концентрическое сужение сосуда с инфарктом более характерно для выраженного нарушения артериального кровотока или локальной сосудистой компрессии, а ротация почки не является признаком венозного тромбоза. Периренальная гематома и тотальный инфаркт могут быть осложнениями сосудистой катастрофы, но не типичными непосредственными проявлениями тромбоза почечной вены. Поэтому наиболее обоснованным является сочетание расширения почечной вены и дефекта её контрастирования.
| КТ-признак | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расширение почечной вены | Повышение венозного давления проксимальнее тромба и нарушение оттока | Косвенный, но характерный признак венозной окклюзии |
| Дефект контрастирования в просвете | Замещение просвета тромботическими массами | Основной прямой признак тромбоза при КТ-ангиографии |
| Контрастное усиление внутри тромба | Наличие сосудов внутри опухолевого компонента | Позволяет предположить опухолевый тромб при раке почки |
| Продолжение тромба из опухоли в почечную вену | Непосредственное инвазирование венозного русла | Признак опухолевой природы тромба |
| Распространение в нижнюю полую вену | Рост или продвижение тромботических масс по магистральному венозному руслу | Определяет стадию процесса и объём хирургического вмешательства |
| Отсутствие усиления тромба | Более типично для фибринозного, или б bland , тромба | Помогает отличить его от опухолевого компонента, но оценивается совместно с другими признаками |
| Коллатеральные вены и варикозное расширение вен | Компенсаторное перераспределение венозного оттока | Косвенно подтверждает хроническое или значимое нарушение венозной проходимости |
КТ-ангиография должна оценивать не только наличие тромба, но и его верхнюю границу, протяжённость, характер усиления и взаимоотношение с нижней полой веной. Эти данные имеют принципиальное значение для стадирования почечно-клеточного рака и планирования нефрэктомии с тромбэктомией. При сомнении в опухолевой природе образования полезно сопоставление с нефрографической и кортикомедуллярной фазами, а также с результатами МРТ. Эмболические осложнения и нарушение функции контралатеральных венозных путей должны оцениваться отдельно.