2) нижние клыки
3) верхние и нижние премоляры
4) верхние и нижние зубы мудрости (+)
Дистопия — это атипичное положение зуба в зубном ряду или за его пределами, нередко сочетающееся с нарушением сроков и направления прорезывания. Чаще всего такая аномалия наблюдается у третьих моляров верхней и особенно нижней челюсти. Их прорезывание происходит последними, когда длина альвеолярной дуги уже ограничена вторыми молярами и ветвью нижней челюсти, поэтому для правильного расположения зуба часто не хватает места.
Формированию дистопии способствуют поздняя закладка и прорезывание зубов мудрости, уменьшение размеров челюстей, неправильный наклон зачатка, препятствие со стороны второго моляра или костной ткани. Нижние третьи моляры могут занимать медиальный, дистальный, вертикальный или горизонтальный наклон; верхние нередко смещаются в сторону щеки, нёба или бугра верхней челюсти. Клинически это проявляется частичным прорезыванием, травмой слизистой оболочки, хроническим перикоронитом, задержкой пищи, кариесом соседнего зуба и периодонтальными карманами.
Диагностика основывается на осмотре и лучевых методах исследования. Панорамная рентгенография позволяет оценить положение третьего моляра, степень его прорезывания и взаимоотношение со вторым моляром; при сложной анатомии применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. Для характеристики положения используют классификацию Winter по направлению оси зуба и классификацию Pell–Gregory, учитывающую глубину залегания и отношение нижнего третьего моляра к переднему краю ветви нижней челюсти.
| Группа зубов | Основная причина дистопии | Типичные признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Нижние третьи моляры | Недостаток места позади второго моляра, позднее прорезывание, контакт с ветвью нижней челюсти | Мезиальный, горизонтальный или дистальный наклон; частичное прорезывание, перикоронит, риск повреждения нижнего альвеолярного нерва |
| Верхние третьи моляры | Ограниченное пространство в области бугра верхней челюсти и отклонение оси зачатка | Щёчное или дистальное положение, травма слизистой оболочки щеки, близость к верхнечелюстной пазухе |
| Верхние клыки | Недостаток места, нарушение пути прорезывания, задержка или смещение латерального резца | Нёбная или вестибулярная ретенция; диагностируются пальпацией, рентгенографией и оценкой положения корней соседних зубов |
| Нижние клыки | Встречаются реже вследствие более прямого и обычно менее ограниченного пути прорезывания | Возможны вестибулярное или язычное положение, асимметрия зубной дуги; требуют исключения сверхкомплектного зуба или одонтогенной опухоли |
| Премоляры | Недостаток места, преждевременная утрата молочных зубов, воспалительные процессы и сверхкомплектные зубы | Ретенция или отклонение зачатка; часто выявляются на рентгенограмме в период сменного прикуса |
| Классификация нижних третьих моляров | Оценивает направление наклона и степень доступности зуба для прорезывания или удаления | Winter: вертикальное, мезиальное, горизонтальное и дистальное положение; Pell–Gregory: уровни A–C и классы I–III относительно ветви нижней челюсти |
Тактика лечения дистопированных третьих моляров определяется не только фактом их атипичного положения, но и наличием боли, воспаления, кариеса, резорбции соседнего зуба или патологического образования. При отсутствии симптомов и признаков осложнений возможно динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. При повторном перикороните, повреждении соседнего зуба, кистозной трансформации или невозможности полноценной гигиены показано хирургическое удаление. Перед операцией обязательно оценивают близость корней нижнего зуба мудрости к нижнечелюстному каналу и положение верхнего — относительно верхнечелюстной пазухи.