2) 1 месяц
3) 12-14 суток (+)
4) 2 месяца
Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюсти обычно продолжается около 10–14 суток; в учебной клинико-морфологической периодизации её границу ориентировочно относят к 12–14-м суткам. В этот период преобладает активное гнойное воспаление костномозговых пространств с отёком, сосудистыми расстройствами, лейкоцитарной инфильтрацией и повышением внутрикостного давления. Клинически это проявляется интенсивной постоянной болью, отёком мягких тканей, болезненностью и патологической подвижностью зубов, тризмом, лихорадкой и признаками интоксикации.
Период в 5–7 суток чаще соответствует ранней фазе заболевания, но не всей продолжительности острого процесса. К концу второй недели при сохранении инфекции формируются участки некроза костной ткани, постепенно возникают демаркация и секвестрация; воспаление приобретает подострое или хроническое течение. Рентгенологические изменения в первые дни могут отсутствовать, а затем выявляются участки разрежения костной ткани с нечёткими контурами, поэтому отсутствие ранних изменений на рентгенограмме не исключает остеомиелит.
Продолжительность острой стадии имеет практическое значение для выбора тактики: лечение должно быть начато без ожидания формирования рентгенологических признаков. Основу составляют устранение одонтогенного очага, вскрытие и дренирование гнойных скоплений, антибактериальная и противовоспалительная терапия; удаление причинного зуба выполняют по показаниям. Переход к затяжному течению предполагают при сохранении гнойного отделяемого, появлении свищей, секвестров и снижении выраженности общих воспалительных проявлений.
| Признак | Острая стадия | Подострая стадия | Хроническая стадия |
|---|---|---|---|
| Ориентировочная длительность | От начала заболевания до 12–14 суток | Примерно 2–4 недели, переходный период | Обычно более 4 недель или после формирования стойкого секвестра и свища |
| Преобладающий процесс | Активное гнойное воспаление, отёк и нарушение микроциркуляции в костном мозге | Демаркация очагов некроза, начало секвестрации, постепенное уменьшение остроты воспаления | Некроз и отторжение костных фрагментов, грануляционная ткань, хроническое свищеобразование |
| Клиническая картина | Сильная боль, лихорадка, слабость, отёк, тризм, болезненность и подвижность зубов | Боль и интоксикация ослабевают, сохраняются инфильтрация и локальная болезненность | Периодические обострения, свищи, гнойное отделяемое, умеренная боль или её отсутствие |
| Локальные признаки | Гиперемия и отёк слизистой, болезненность переходной складки, возможен поднадкостничный абсцесс | Появление участков размягчения, гнойного отделяемого, начальные признаки отграничения | Свищевой ход, секвестр, грануляции, стойкая патологическая подвижность отдельных зубов |
| Лучевая диагностика | В первые 7–10 суток изменения могут быть минимальными; позднее — нечёткое разрежение костной ткани | Более заметны очаги деструкции и участки демаркации | Секвестры, выраженная перестройка кости, зоны склероза и хронической деструкции |
| Лечебный принцип | Неотложная санация очага, дренирование, антибактериальная и противовоспалительная терапия | Контроль дренирования и воспаления, оценка жизнеспособности костной ткани | Удаление секвестров и санация хронического очага после определения границ некроза |
Таким образом, срок около двух недель отражает естественную границу между активным острым воспалением и последующей фазой отграничения некротизированной кости. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, лабораторных показателей и результатов лучевой диагностики, а не по одному симптомату или снимку. Наиболее опасно промедление с устранением источника инфекции, поскольку оно повышает риск распространения гнойного процесса и формирования хронического остеомиелита.