2) необязательное наличие причинного зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительную контрактуру н\ч, отсутствие затрудненного глотания
3) наличие причинного зуба, отсутствие признака воспалительного инфильтрата, воспалительную контрактуру н\ч, затрудненное глотание (+)
4) отсутствие причинного зуба, внешнее отсутствие воспалительного инфильтрата, умеренно выраженную контрактуру н\ч, затрудненное глотание
Флегмона крыловидно-челюстного пространства обычно имеет одонтогенное происхождение; наиболее частым источником инфекции служат нижние третьи моляры, реже — вторые моляры, особенно при периокороните, периодонтите или осложнённом удалении зуба. Пространство расположено глубоко, между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, поэтому воспалительный инфильтрат нередко не определяется при внешнем осмотре.
Ключевым клиническим признаком является выраженная воспалительная контрактура нижней челюсти — тризм, обусловленный вовлечением медиальной крыловидной мышцы и окружающих фасциальных структур. Характерны также болезненность при глотании и дисфагия, поскольку воспалительный процесс распространяется вблизи крыловидно-нижнечелюстной складки и окологлоточных тканей. Сочетание причинного зуба, отсутствия заметного наружного инфильтрата, выраженного тризма и затруднённого глотания соответствует признакам, указанным в правильном варианте.
| Критерий | Флегмона крыловидно-челюстного пространства | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Чаще нижний третий моляр, реже второй моляр или область удалённого зуба | Поддерживает одонтогенную природу заболевания |
| Наружные изменения | Внешний инфильтрат и асимметрия лица обычно отсутствуют или выражены незначительно | Объясняется глубокой локализацией воспалительного очага |
| Открывание рта | Резко ограничено вследствие воспалительного тризма | Связано с вовлечением медиальной крыловидной мышцы |
| Глотание | Болезненное, часто затруднённое; возможна иррадиация боли в глотку и ухо | Указывает на распространение воспаления к окологлоточным тканям |
| Пальпация | Болезненность определяется в глубине крыловидно-нижнечелюстной складки | Помогает выявить глубокий очаг при отсутствии кожных проявлений |
| Дифференциальная диагностика | При поджевательной флегмоне чаще выражен отёк щеки, при поднижнечелюстной — инфильтрат в подчелюстной области | Локализация инфильтрата и характер тризма помогают определить поражённое клетчаточное пространство |
| Подтверждение распространённости | При сомнительной клинической картине применяют КТ челюстно-лицевой области с контрастированием | Позволяет визуализировать глубокий абсцесс или флегмону и планировать доступ |
Отсутствие видимого инфильтрата не исключает тяжёлого гнойного процесса в глубоком клетчаточном пространстве. Диагноз устанавливают по совокупности одонтогенного анамнеза, выраженного тризма, дисфагии и данных осмотра полости рта. Лечение требует устранения источника инфекции, системной антибактериальной терапии и своевременного хирургического вскрытия и дренирования очага. При нарастании дисфагии необходимо оценивать риск распространения инфекции в окологлоточное и средостенное пространства.