2) двустороннюю потерю болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения, парапарез, нарушение мочеиспускания (+)
3) нарушение глубокой чувствительности, вялый парапарез
4) вегетативные и трофические нарушения в ногах, центральный парапарез
Синдром передней спинальной артерии развивается при ишемическом поражении передних двух третей поперечника спинного мозга. В зону ишемии обычно входят кортикоспинальные пути, спиноталамические тракты, передние рога и нисходящие вегетативные волокна, тогда как задние канатики относительно сохраняются. Поэтому характерно двустороннее выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения, двигательные нарушения по типу парапареза и расстройства функции тазовых органов.
Двигательный дефицит в остром периоде может быть вялым вследствие спинального шока и поражения мотонейронов передних рогов; позднее ниже уровня очага формируются признаки центрального пареза — повышение мышечного тонуса и патологические рефлексы. Нарушение мочеиспускания чаще проявляется задержкой мочи в начале заболевания, а затем может сменяться императивными позывами и гиперрефлекторным мочевым пузырём. Сохранность вибрационной, тактильной и проприоцептивной чувствительности является важным дифференциально-диагностическим признаком, поскольку задние канатики кровоснабжаются преимущественно задними спинальными артериями.
| Признак | Синдром передней спинальной артерии |
|---|---|
| Основная зона ишемии | Передние две трети спинного мозга: передние рога, кортикоспинальные и спиноталамические пути, вегетативные структуры. |
| Болевая и температурная чувствительность | Двустороннее выпадение ниже уровня поражения вследствие повреждения спиноталамических трактов. |
| Двигательные нарушения | Парапарез или параплегия; вначале возможен вялый парез при спинальном шоке, затем — центральный спастический парез ниже очага. |
| Глубокая чувствительность | Вибрационная, суставно-мышечная и частично тактильная чувствительность обычно сохранены благодаря относительной сохранности задних канатиков. |
| Тазовые функции | Нарушение мочеиспускания и дефекации; возможны задержка мочи в острой фазе и последующая гиперрефлексия мочевого пузыря. |
| Отличие от синдрома задних канатиков | При поражении задних канатиков ведущими являются атаксия и утрата глубокой чувствительности при относительно сохранной боли и температуре. |
| Подтверждение диагноза | МРТ спинного мозга, особенно диффузионно-взвешенные последовательности: выявляется зона ишемии в передних отделах; клинические данные оцениваются с учётом уровня поражения. |
Наиболее частыми причинами синдрома являются гипоперфузия, поражение аорты, эмболия или тромбоз радикуломедуллярных артерий, включая артерию Адамкевича. Внезапное начало неврологического дефицита требует неотложной МРТ-диагностики и исключения компрессии спинного мозга, поскольку тактика лечения различается. Ведущие принципы помощи включают восстановление адекватной перфузии, лечение причины ишемии, профилактику осложнений обездвиженности и раннюю нейрореабилитацию.