2) наличие причинного зуба, отсутствие признака воспалительного инфильтрата, воспалительную контрактуру н\ч, затрудненное глотание
3) не обязательное наличие причинного зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительную контрактуру н\ч, отсутствие затрудненного глотания
4) наличие причинного зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствие контрактуры н\ч, свободное глотание (+)
Флегмона поднижнечелюстного треугольника чаще имеет одонтогенное происхождение: источником инфекции обычно служат нижние моляры, прежде всего зубы, верхушки корней которых располагаются ниже линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Гнойно-воспалительный процесс распространяется в поднижнечелюстное клетчаточное пространство, что клинически проявляется плотным, болезненным и разлитым инфильтратом под нижним краем тела нижней челюсти. Кожа над очагом напряжена, гиперемирована, кожная складка не собирается, контуры поднижнечелюстной области сглаживаются.
Контрактура нижней челюсти для изолированного поражения этой области нехарактерна, поскольку жевательные мышцы и крыловидно-нижнечелюстное пространство непосредственно не вовлечены. Глотание обычно остается свободным, так как корень языка, дно полости рта и окологлоточное пространство не смещены и не инфильтрированы. Появление тризма, дисфагии, болезненности при движении языка или выбухания боковой стенки глотки указывает на распространение инфекции в соседние клетчаточные пространства и требует пересмотра оценки распространенности процесса.
| Локализация воспаления | Ведущие местные признаки | Контрактура нижней челюсти | Нарушение глотания |
|---|---|---|---|
| Поднижнечелюстное пространство | Выраженный инфильтрат ниже края нижней челюсти, сглаженность поднижнечелюстного треугольника, часто определяется причинный нижний моляр | Обычно отсутствует | Обычно отсутствует |
| Подподбородочное пространство | Инфильтрат по средней линии между подбородком и подъязычной костью, двусторонняя припухлость передних отделов | Не характерна | Не характерно |
| Подъязычное пространство | Отек и выбухание дна полости рта, приподнимание языка, болезненность при его движениях | Умеренная или отсутствует | Часто затруднено |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Наружная припухлость незначительна, инфильтрация крыловидно-нижнечелюстной складки | Резко выражена | Может быть болезненным |
| Жевательное пространство | Плотный инфильтрат в области ветви и угла нижней челюсти, болезненность жевательной мышцы | Выражена | Обычно существенно не нарушено |
| Окологлоточное пространство | Боль в глубине глотки, выбухание ее боковой стенки, возможное смещение миндалины | Возможна | Выраженная дисфагия |
| Флегмона дна полости рта | Двустороннее поражение нескольких пространств, плотный отек дна рта и поднижнечелюстных областей, приподнятый язык | Может развиваться | Резко нарушено, возможна угроза дыхательным путям |
Диагноз устанавливают на основании одонтологического осмотра, пальпации, оценки открывания рта и состояния дна полости рта; для уточнения источника инфекции применяют внутриротовую рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. Лечение включает срочное вскрытие и дренирование клетчаточного пространства наружным доступом, устранение одонтогенного очага и системную антибактериальную терапию. Особое значение имеет динамическая оценка дыхания и глотания, поскольку инфекция может быстро распространяться в подъязычное, окологлоточное и другие глубокие пространства шеи. Возникновение тризма или дисфагии следует расценивать как признак осложненного, неограниченного поднижнечелюстным треугольником процесса.